第1篇 z醫(yī)院安全用藥管理制度范例
醫(yī)院安全用藥管理制度范例
為保障患者用藥安全,保障醫(yī)療質(zhì)量 ,特制定安全用藥管理制度。
一、藥庫
1、藥庫應(yīng)設(shè)普通藥品庫、毒麻藥品庫、冷藏藥品庫、易串味藥品庫。并設(shè)專人負(fù)責(zé),建立賬本。藥品入庫前保管員應(yīng)按《藥品質(zhì)量驗(yàn)收管理制度》仔細(xì)驗(yàn)收,檢查品種、規(guī)格、批號、效期、供貨商、生產(chǎn)商、數(shù)量是否與要求相符,如有不符應(yīng)報(bào)采購員進(jìn)一步核實(shí)情況,必要是應(yīng)立即退貨處理。以保證藥庫中無假、劣藥品、失效藥品及有質(zhì)量問題的藥品。
2、藥庫要保證室內(nèi)“溫濕度”達(dá)規(guī)定要求,以防藥物變質(zhì)和自燃。
3、特殊藥品、危險(xiǎn)藥品建立嚴(yán)格的采購、領(lǐng)取、使用審批手續(xù),專人管理,確保安全。
4、易燃易爆藥品及化學(xué)試劑與一般藥品不得混放,由專人管理。
二、制劑室
1、制劑室使用的大量乙醇等易燃品應(yīng)分類儲存,并注意遠(yuǎn)離熱源。
2、嚴(yán)格執(zhí)行各種設(shè)備的操作規(guī)程。
3、化學(xué)試劑專人保管,經(jīng)常檢查,發(fā)現(xiàn)滲漏及其他問題應(yīng)及時(shí)處理。
4、生產(chǎn)設(shè)備、檢驗(yàn)設(shè)備必須保持清潔干凈,定期維修保養(yǎng),做好記錄。
5、醫(yī)院自制制劑嚴(yán)格按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》和本院制劑相關(guān)制度生產(chǎn),嚴(yán)格按國家認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn),全檢合格方能進(jìn)入臨床,以保障臨床用藥的安全。
三、藥房
1、根據(jù)《藥品儲存管理制度》,應(yīng)將,藥物規(guī)范化擺放(按劑型或藥理作用),貨柜(架)上應(yīng)懸掛醒目標(biāo)示;高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松馳劑及細(xì)胞毒化等高危藥品必須單獨(dú)存放在專門區(qū)域或?qū)Ｓ盟幑?架),并在該區(qū)域或該藥柜(架)醒目位置懸掛標(biāo)示牌;一般按劑型分區(qū)存放的藥品用“綠底白字”標(biāo)示劑型,高危藥品區(qū)用“黑底白字”標(biāo)明“高危藥品”。
2、毒性藥品應(yīng)執(zhí)行國家《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》,麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》執(zhí)行。
3、對所有藥品應(yīng)嚴(yán)格按照《藥品效期管理制度》加強(qiáng)效期管理,做到先進(jìn)先出;落實(shí)近效期掛牌警示制度。各藥房、藥品庫房及各病房在發(fā)放藥品時(shí),應(yīng)將效期較近的藥品放在易于拿取的外側(cè);每個(gè)月至少兩次檢查所有在庫或在架藥品的效期,各藥房效期在三個(gè)月內(nèi)的、庫房效期在六個(gè)月內(nèi)的應(yīng)掛“近效期”警示牌,并記錄;庫房內(nèi)存貨效期在三個(gè)月內(nèi)的藥品,應(yīng)視藥品使用情況安排退貨事宜;因特殊原因造成藥品到期,應(yīng)及時(shí)上報(bào)主管院長,經(jīng)同意后進(jìn)行報(bào)廢處理,并做好銷毀記錄。
4、落實(shí)《藥品養(yǎng)護(hù)的管理制度》,嚴(yán)格控制藥品存放條件,嚴(yán)格按國家批準(zhǔn)的藥品說明書所列貯存條件存放,嚴(yán)防藥品破損、霉變、失效。藥品庫房、各藥房及時(shí)查看溫濕度表,并記錄,如超出規(guī)定水平應(yīng)進(jìn)行調(diào)整;藥品存放區(qū)域不得存放其它無關(guān)物品
5.藥房藥師應(yīng)在充分尊重醫(yī)師的處方權(quán)的前提下,重視并堅(jiān)持合理行使藥師的審方權(quán)。各藥房應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》、《院藥品調(diào)配使用管理制度》等相關(guān)法規(guī)、制度,嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”,力爭準(zhǔn)確率達(dá)100%,出門差錯(cuò)<0.01‰。
⑴.配方人員收到處方后應(yīng)先查看患科別、姓名、年齡、臨床診斷及核對醫(yī)師簽名,內(nèi)容不全、表述不清、醫(yī)師簽名不可辯認(rèn)及其它不規(guī)范或不能判定其合法性的處方應(yīng)退回;
⑵.藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核。包括下列內(nèi)容:
1)對規(guī)定必須做皮試的藥物,處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定;
2)處方用藥與臨床診斷的相符性;
3)劑量、用法;
4)劑型與給藥途徑;
5)是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象;
6) 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。
經(jīng)處方審核后,認(rèn)為存在用藥安全問題時(shí),應(yīng)告知處方醫(yī)師,請其確認(rèn)或重新開具處方,并記錄在處方調(diào)劑問題專用記錄表上,經(jīng)辦藥師應(yīng)當(dāng)簽名,同時(shí)注明時(shí)間。藥師發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤,應(yīng)拒絕調(diào)劑,并及時(shí)告知處方醫(yī)師,但不得擅自更改或者配發(fā)代用藥品。嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品專用處方制度,非專用處方不得調(diào)配,并與醫(yī)師聯(lián)系請其使用專用處方紙重新處方。
⑶.發(fā)放藥品前應(yīng)查對藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量與處方是否一致,檢查藥品外觀性狀、標(biāo)簽,看有無變質(zhì),是否過效期;發(fā)出的藥品應(yīng)注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。
⑷.配方、核方人員均應(yīng)在處方上簽字。
⑸.根據(jù)《指導(dǎo)合理用藥工作制度》,藥師應(yīng)及時(shí)向患者及醫(yī)師提供準(zhǔn)確的藥物使用幫助,保障用藥安全。
1).門診、急診藥房窗口藥師在發(fā)放藥品時(shí)應(yīng)清晰、簡要地,按藥品說明書或處方醫(yī)囑,向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo),包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。并保證自己的語氣、語調(diào)易于使患者或其家屬接受。
2) .門診藥房常設(shè)臨床藥師一至二名,根據(jù)我院《藥物咨詢窗口管理制度》,解答醫(yī)師、患者及其家屬用藥咨詢、提供藥品信息。
四、臨床科室
1.各科護(hù)士長應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)本科室藥品管理及養(yǎng)護(hù)事宜:保持藥品存放區(qū)干燥、潔凈、溫度適宜。藥品存放區(qū)域不得存放其它無關(guān)物品。藥品(特別是大輸液)存放條件要適宜,大輸液與其他藥物要分區(qū)存放、不同品種輸液不可混放、取用大輸液時(shí)藥做到先進(jìn)先出。
2.醫(yī)師開具處方選藥要合理,要仔細(xì)閱讀藥品說明書,并按藥品說明書的適應(yīng)癥和用法用量給藥。
3. 臨床各科室要嚴(yán)格執(zhí)行 “液操作規(guī)范與輸液安全管理制度”、“輸注藥物配伍禁忌管理制度” 、“用藥后觀察制度”等:要保持配藥間(室)環(huán)境的整潔,嚴(yán)把藥物及輸液器具質(zhì)量關(guān),嚴(yán)格輸液操作規(guī)程,遵守?zé)o菌操作原則,注意藥物的配伍禁忌,以確保患者用藥安全,減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生?；颊哂盟庍^程中如有不適或發(fā)生藥品不良反應(yīng),應(yīng)立即停止用藥,及時(shí)報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生,進(jìn)行相應(yīng)處理?；颊甙l(fā)生藥品不良反應(yīng)時(shí),臨床醫(yī)師和護(hù)士要及時(shí)上報(bào)和通知臨床藥學(xué)科。
五、臨床藥學(xué)科
1.臨床藥師應(yīng)定期深入病房,參與查房,查看患者病歷和用藥記錄,一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥,及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通,修改用藥方案,減少藥療損害;同時(shí)接受臨床醫(yī)師用藥咨詢、必要時(shí)參與制定藥療方案;檢查我院處方、運(yùn)行病歷,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)告知臨床醫(yī)師;以保障用藥合理、安全、有效、經(jīng)濟(jì)。
2.做好我院臨床科室發(fā)生藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測工作,對所發(fā)生的藥品不良反應(yīng)進(jìn)行登記,分析不良反應(yīng)發(fā)生的原因,并及時(shí)向上級單位及“全國不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)站”報(bào)告。并將不良反應(yīng)發(fā)生的原因及相關(guān)信息反饋至臨床一線,以減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生。
第2篇 某醫(yī)院安全檢查制度
醫(yī)院安全檢查制度
一、經(jīng)常性檢查:科室負(fù)責(zé)人,義務(wù)消防員(網(wǎng)絡(luò)員),每天進(jìn)行的上下班自查,夜間值班領(lǐng)導(dǎo)和值班人員的夜查。
二、定期性檢查:春季檢查以防雷、防靜電及電氣設(shè)備線路為重點(diǎn);夏季以檢查化學(xué)危險(xiǎn)物品為重點(diǎn);秋季檢查以物資儲存情況為重點(diǎn);元旦、春節(jié)、五一、國慶節(jié)前的檢查,以防火、防盜為重點(diǎn)。
三、專業(yè)性檢查:主要是對單位特殊設(shè)備、特殊崗位存在的問題,組織專業(yè)檢查,以解決存在的不安全因素。
四、對重點(diǎn)、要害部位,作重點(diǎn)檢查,對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,以書面報(bào)告形式匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo),及時(shí)提出整改意見。
五、安全檢查完畢應(yīng)及時(shí)作好記錄,每月組織相關(guān)人員進(jìn)行安全分析,以制訂行之有效的安全防范措施。
第3篇 某醫(yī)院監(jiān)控中心安全管理制度
一、監(jiān)控中心工作人員必須保持高度警惕及高度責(zé)任心,密切注意各部位情況,增強(qiáng)安全觀念,善于發(fā)現(xiàn)問題,認(rèn)真做好值班記錄。
二、監(jiān)控中心值班人員負(fù)責(zé)24小時(shí)監(jiān)視閉路電視、消防報(bào)警信號,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理并向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或部門報(bào)告。每日(7:00——7:30)對視頻監(jiān)控系統(tǒng)巡檢一次(將主機(jī)重啟)。
三、監(jiān)控中心值班人員要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,交接班時(shí)應(yīng)將機(jī)器設(shè)備的使用情況,有無可疑情況要交接記錄清楚。
四、監(jiān)控中心值班人員在值班時(shí)對所觀察到的非正常情況,可疑人物,應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄,并視情況向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或部門報(bào)告,采取必要的措施。
五、監(jiān)控中心值班人員要對視頻監(jiān)控圖像內(nèi)所發(fā)生的事故及其他緊急情況進(jìn)行記錄。
六、非監(jiān)控室人員不準(zhǔn)進(jìn)入,任何人不準(zhǔn)在監(jiān)控中心會客聊天。監(jiān)控中心的值班人員不準(zhǔn)同時(shí)離開監(jiān)控室。
七、監(jiān)控中心的視頻監(jiān)控圖像使用登記制度,對圖像信息的調(diào)取人員、調(diào)取時(shí)間、調(diào)取用途等事項(xiàng)進(jìn)行登記。
八、監(jiān)控中心的視頻監(jiān)控圖像不得擅自刪改,故意隱匿、毀棄留存期限內(nèi)視頻監(jiān)控圖像信息的原始記錄;不得買賣散發(fā)、非法使用視頻圖像信息資料。
第4篇 醫(yī)院手術(shù)安全核查制度
醫(yī)院手術(shù)安全核查制度7
一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方,分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前,同時(shí)對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。
本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者,特殊情況下可由第一助手代替。
二、本制度適用于各級各類手術(shù),其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照執(zhí)行。
三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。
四、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術(shù)安全核查表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù),則由術(shù)者主持并填寫表格。
五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
(一)麻醉實(shí)施前:由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容,由核查三方共同核查確認(rèn)。
(二)手術(shù)開始前:由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式,共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示,并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。
(三)患者離開手術(shù)室前:由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式,共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方式,清點(diǎn)手術(shù)用物,確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本,檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管,確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
(四)三方核查人確認(rèn)后分別簽名。
六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行,每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作,不得提前填寫表格。
七、術(shù)中用藥的核查:由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄,由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。
八、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)管理工作的主要責(zé)任人。
九、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé),認(rèn)真履行對手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理,提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。
十、《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病案中保管。
十一、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度,并嚴(yán)格按照查對制度的要求進(jìn)行逐項(xiàng)交接。
附件:
手術(shù)安全核查表
科別: 患者姓名: 性別: 年齡:
病案號: 麻醉方式: 手術(shù)方式: 術(shù)者:手術(shù)日期:
一、麻醉實(shí)施前:由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士共同確認(rèn)。
患者姓名、性別、年齡正確是 □ 否 □
手術(shù)方式確認(rèn)是 □ 否 □
手術(shù)部位與標(biāo)示正確是 □ 否 □
手術(shù)知情同意是 □ 否 □
麻醉知情同意是 □ 否 □
麻醉方式確認(rèn)是 □ 否 □
麻醉設(shè)備安全檢查完成是 □ 否 □
皮膚是否完整是 □ 否 □
術(shù)野皮膚準(zhǔn)備正確是 □ 否 □
靜脈通道建立完成是 □ 否 □
患者是否有過敏史是 □ 否 □
抗菌藥物皮試結(jié)果 有 □ 無 □
感染性疾病篩查結(jié)果有 □ 無 □
術(shù)前備血
有 □ 無 □
假體□/體內(nèi)植入物□/影像學(xué)資料□
其他:
二、手術(shù)開始前:由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士共同確認(rèn)。
患者姓名、性別、年齡正確 是 □ 否 □
手術(shù)方式確認(rèn) 是 □ 否 □
手術(shù)部位與標(biāo)示確認(rèn) 是 □ 否 □
手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警:
手術(shù)醫(yī)師陳述:預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間□預(yù)計(jì)失血量□手術(shù)關(guān)注點(diǎn)□其它□
麻醉醫(yī)師陳述:麻醉關(guān)注點(diǎn)□其它□
手術(shù)護(hù)士陳述:物品滅菌合格□儀器設(shè)備□術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況□其它□
是否需要相關(guān)影像資料 是□ 否□
其他:
三、患者離開手術(shù)室前:由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士共同確認(rèn)。
患者姓名、性別、年齡正確 是 □ 否 □
實(shí)際手術(shù)方式確認(rèn) 是 □ 否 □
手術(shù)用物清點(diǎn)正確 是 □ 否 □
手術(shù)標(biāo)本確認(rèn): 是 □ 否 □
皮膚是否完整: 是 □ 否 □
各種管路:中心靜脈通路□ 動脈通路□氣管插管□ 傷口引流□ 胃管□ 尿管□其他 □
患者去向:恢復(fù)室□病房□icu病房□ 急診□
其他:
手術(shù)醫(yī)師(術(shù)者或第一助手)簽名:
麻醉醫(yī)師簽名:
第5篇 s醫(yī)院安全防火制度
醫(yī)院安全防火制度
一、保衛(wèi)科負(fù)責(zé)對全院的安全防火工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查,做好義務(wù)消防隊(duì)的組織建設(shè)和業(yè)務(wù)訓(xùn)練,開展經(jīng)常性防火宣傳。
二、消防器材的更換、維修和配置,由保衛(wèi)科統(tǒng)一負(fù)責(zé),任何單位和個(gè)人不得擅自調(diào)換。
三、每個(gè)科室、班組要有兩名義務(wù)消防員負(fù)責(zé)本部門的日常安全防火檢查,如發(fā)現(xiàn)隱患要及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和保衛(wèi)科匯報(bào),采取相應(yīng)措施妥善處理。
四、防火工作人人有責(zé)。各級領(lǐng)導(dǎo)有義務(wù)對職工定期進(jìn)行安全防火教育,積極帶領(lǐng)廣大職工做好防火工作。
五、存放、使用易燃、易爆物品的部門,嚴(yán)禁使用明火、電爐。電器設(shè)備的安裝和使用必須符合防火規(guī)定。
六、物資、藥品、醫(yī)療設(shè)備倉庫內(nèi),嚴(yán)禁吸煙和使用火種。
七、搬運(yùn)、使用易燃、易爆物品,要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。違者所造成的后果,由當(dāng)事人承擔(dān),并視情節(jié)輕重給予經(jīng)濟(jì)處罰或行政處分。
八、在無火警的情況下,任何人不得擅自動用消防器材,違者予以批評教育。如損壞照價(jià)賠償,情節(jié)嚴(yán)重的要給予行政處分。
九、各科室要指定一名義務(wù)消防員,負(fù)責(zé)保管好配發(fā)給本部門的各種消防器材,并保持良好性能。
十、醫(yī)院消防器材的購置、更換、維修及滅火器的定期檢查,由保衛(wèi)科負(fù)責(zé)統(tǒng)一安排,各科室給予密切配合。
第6篇 人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全事件責(zé)任追究制度
人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全事件責(zé)任追究制度為妥善處理醫(yī)療質(zhì)量安全事件，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)基礎(chǔ)上，保障醫(yī)療安全，防范重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故，切實(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，促進(jìn)醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量的提高，經(jīng)院長辦公會研究同意，依據(jù)《***省醫(yī)療質(zhì)量安全事件責(zé)任追究辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，特制定我院醫(yī)療事故爭議責(zé)任追究制度。
一、醫(yī)療質(zhì)量安全事件定性
（一）、科室發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全事件后，先由科室根據(jù)國家及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行及時(shí)討論，明確責(zé)任和性質(zhì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，提出處理意見，報(bào)醫(yī)務(wù)部等職能部門批準(zhǔn)。
（二）、醫(yī)務(wù)部等職能科室對糾紛科室的報(bào)告進(jìn)行初步審核，對科室定性與醫(yī)院規(guī)定不相符者，醫(yī)務(wù)部等職能科室有權(quán)否定，要求科室重新認(rèn)定，并向院部報(bào)告。
（三）、科室、醫(yī)務(wù)部等認(rèn)定有困難、或性質(zhì)后果特別嚴(yán)重、或糾紛科室對職能科室的意見持異議者，可由醫(yī)務(wù)部組織醫(yī)院醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會專家進(jìn)行分析討論，對糾紛進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)過失討論和違反醫(yī)療規(guī)范討論明確醫(yī)療質(zhì)量安全事件程度大?。ㄒ话恪⒅卮?、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件），再明確責(zé)任程度追究相關(guān)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員和科室責(zé)任。
1、醫(yī)療質(zhì)量安全事件程度定性
（1）、違反醫(yī)療規(guī)范討論：由質(zhì)控部在醫(yī)療糾紛發(fā)生后醫(yī)療質(zhì)量安全事件定責(zé)答辯會日前3日依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，提出當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，構(gòu)成違規(guī)，構(gòu)成違規(guī)者確定醫(yī)療質(zhì)量安全事件程度大小。
（2）、醫(yī)療技術(shù)過失討論：根據(jù)患者對醫(yī)療質(zhì)量安全事件提出質(zhì)疑要點(diǎn)和科室、醫(yī)務(wù)部初步提出質(zhì)疑意見及醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會專家現(xiàn)場提問、歸納對醫(yī)療糾紛是否因技術(shù)操作過失造成患者一般功能障礙、嚴(yán)重功能障礙、死亡構(gòu)成缺陷，構(gòu)成缺陷者確定醫(yī)療質(zhì)量安全事件程度大小。
2、醫(yī)療行為責(zé)任程度定性：
全部責(zé)任：患者人身損害后果完全是由于診療過失行為造成。
主要責(zé)任：患者人身損害后果主要是由于診療過失行為造成，所患疾病和其他因素僅起次要作用。
次要責(zé)任：患者人身損害后果是所患疾病不可逆的必然轉(zhuǎn)歸，診療過失行為在損害后果的形成中起次要作用。
輕微責(zé)任：患者人身損害后果是所患疾病的不可逆的必然轉(zhuǎn)歸，診療過失行為在損害后果的形成中起輕微作用。
承擔(dān)認(rèn)定工作的院醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會的委員，應(yīng)由相關(guān)專業(yè)5人以上單數(shù)組成。
經(jīng)醫(yī)學(xué)會鑒定為醫(yī)療事故的，責(zé)任程度按醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會出具的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書為準(zhǔn)。
二、醫(yī)療質(zhì)量安全事件所致醫(yī)院損失由科室及個(gè)人承擔(dān)比例。
1、按解決醫(yī)療質(zhì)量安全事件發(fā)生總費(fèi)用的其扣發(fā)比例見如下：
責(zé)任程度
科室
個(gè)人
全部責(zé)任
50%
50%
主要責(zé)任
40%
40%
次要責(zé)任
25%
25%
輕微責(zé)任
15%
15%
扣發(fā)金額最低當(dāng)事人200元、所在科室200元，最高當(dāng)事人不超過20000元、所在科室不超過20000元，科室主任按當(dāng)事人的10%比例承擔(dān)。
科室因解決醫(yī)療質(zhì)量安全事件發(fā)生總費(fèi)用計(jì)入科室成本最高限額為20萬元。
2、個(gè)人承擔(dān)部分，由醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)部門每月從個(gè)人工資或效益工資中扣除。
3、發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全事件的科室和個(gè)人，如涉及到減免醫(yī)療費(fèi)和（或）醫(yī)療賠（補(bǔ)）償?shù)模òㄖ苯?、間接費(fèi)用），全部由科室列支。
三、醫(yī)療質(zhì)量安全事件的其他行政處罰
1、一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件
當(dāng)事人：書面檢查；科內(nèi)會議檢討；院周會上點(diǎn)名批評；取消評先資格；酌情給予吊銷處方權(quán)及手術(shù)權(quán)1個(gè)月。
當(dāng)事科室：扣除所在科室當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量評分中的相應(yīng)考核分值。
2、重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件
當(dāng)事人：書面檢查；周會點(diǎn)名批評、通報(bào)批評直至停職；取消評先資格；酌情給予降聘，吊銷處方權(quán)及手術(shù)權(quán)半年，2年內(nèi)停止專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升。
當(dāng)事科室：扣除所在科室當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量評分中的相應(yīng)考核分值；給予當(dāng)事科室院周會批評；對科室負(fù)責(zé)人給予院周會批評；取消科室及科室負(fù)責(zé)人評先資格。
3、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件
當(dāng)事人：書面檢查；取消評先資格；院周會點(diǎn)名批評、通報(bào)批評直；酌情給予吊銷處方權(quán)及手術(shù)權(quán)1年，3年內(nèi)停止專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升，解聘。
當(dāng)事科室：扣除所在科室當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量評分中的相應(yīng)考核分值；給予當(dāng)事科室院周會批評、取消當(dāng)年評先資格；對科室負(fù)責(zé)人、科委會給予院周會批評、取消當(dāng)年評先資格、通報(bào)批評、降職降聘。
4、未經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)擅自邀請外院專家來院會診、或擅自外出醫(yī)療服務(wù)而造成的醫(yī)療質(zhì)量安全事件，由本人或科室負(fù)責(zé)處理并承擔(dān)全部后果，由此對醫(yī)院聲譽(yù)造成不良影響的，醫(yī)院將按“責(zé)任程度”進(jìn)行加重處理，追究其責(zé)任。
5、對十二個(gè)月內(nèi)發(fā)生兩起以上“責(zé)任程度為主要責(zé)任以上”的醫(yī)療事故或造成重大不良社會影響的醫(yī)務(wù)人員，從重處理，直至吊銷執(zhí)業(yè)證書。
6、當(dāng)事人極端不負(fù)責(zé)任，導(dǎo)致病員死亡，情節(jié)惡劣觸犯《刑法》構(gòu)成醫(yī)療事故罪，已由司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任的，醫(yī)院將報(bào)請衛(wèi)生行政部門做出依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格及開除公職的行政處罰。
第7篇 縣醫(yī)院臨床用血安全管理審批制度
縣人民醫(yī)院臨床用血安全管理審批制度
一、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定,提倡科學(xué)、合理用血,杜絕浪費(fèi)、濫用血液,確保臨床用血的質(zhì)量和安全。
二、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo),臨床用血的計(jì)劃申報(bào),儲存血液,對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查,并參與臨床 關(guān)疾病的診斷、治療與科研。
三、臨床用血前,應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬告知輸血目的,可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能,根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的檢驗(yàn),由醫(yī)患雙方共同簽署輸治療同意書并存入病歷。
四、無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血,報(bào)醫(yī)務(wù)科同意、備案,并記入病歷。
五、臨床用血適應(yīng)癥根據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行,臨床用血指征:hb<100g/l,且hcl<30%。
六、平診臨床輸全血一次用血、備血量超過2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù),由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科。
急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時(shí)申請,但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)
七、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,輸血時(shí)發(fā)生不良反應(yīng),立即根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行處理并填寫《輸血不良反應(yīng)報(bào)告單》。
八、臨床輸血完畢后,應(yīng)將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中,并將血袋送回輸血科保存和處理。做好輸血觀察記錄。
九、成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn),應(yīng)積極推廣,成分輸血率應(yīng)高于90%。
十、結(jié)合我縣實(shí)際,臨床用血應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。
第8篇 人民醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)病人安全查房制度
人民醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)病人安全查房制度
一、院領(lǐng)導(dǎo)每月進(jìn)行一次不定期病人安全查房。
二、安全查房范圍包括全院各臨床、醫(yī)技等科室,重點(diǎn)為臨床科室及重點(diǎn)病人(即圍手術(shù)期病人、危重病人、疑難病人等)。
三、參加安全查房人員包括:院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)科室人員、安全監(jiān)察員等。
四、檢查的主要內(nèi)容包括:
1.現(xiàn)場對科室相關(guān)人員關(guān)于病人安全文化建設(shè)認(rèn)知問答及調(diào)查。
2.科室病人安全措施的落實(shí)情況。
3.對發(fā)現(xiàn)存在不安全因素的分析研究并提出解決方案,重點(diǎn)安全隱患現(xiàn)場解決。
4.環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的各項(xiàng)內(nèi)容。
5.診療程序及流程的科學(xué)性、合理性等。
6.科室臨床醫(yī)師合理用藥、合理治療、合理檢查情況。
7.科室的各類臺帳資料。
8.各類規(guī)章制度的執(zhí)行落實(shí)情況,重點(diǎn)是十二項(xiàng)核心制度。
9.科室人員配置、排班合理情況。
10.年青醫(yī)師、護(hù)士的帶教、培養(yǎng),并進(jìn)行考試考核。
11.科室團(tuán)隊(duì)團(tuán)結(jié)配合協(xié)作情況。
12.其它需要檢查內(nèi)容。
第9篇 某醫(yī)院安全保衛(wèi)工作制度
為了貫徹執(zhí)行《**中央、國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)綜合治理工作的意見》,落實(shí)《中華人民共和國消防法》,加強(qiáng)依法管理,搞好醫(yī)院治安、消防等安全工作,消除各種不安全隱患;維護(hù)醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序,保衛(wèi)醫(yī)院全體患者及醫(yī)護(hù)人員的生命財(cái)產(chǎn)安全,特制定安全保衛(wèi)工作制度:
1、醫(yī)院安全保衛(wèi)工作在院長和安全委員會領(lǐng)導(dǎo)下,由行政事務(wù)部具體負(fù)責(zé)。
2、牢固樹立“安全第一”的思想,堅(jiān)持'誰主管誰負(fù)責(zé)'的原則,各科室負(fù)責(zé)人為本科室安全保衛(wèi)工作的第一責(zé)任人。要充分認(rèn)識治安綜合治理的重要性,把綜合治理工作擺到重要位置。經(jīng)常對職工進(jìn)行安全教育,廣泛地開展群眾性安全保衛(wèi)工作。
3、醫(yī)院實(shí)行門衛(wèi)執(zhí)勤制度,門衛(wèi)人員要在院內(nèi)不定期巡邏,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)處理,防患于未然。行政事務(wù)部負(fù)責(zé)門衛(wèi)的監(jiān)督管理。
4、各科室醫(yī)務(wù)人員值班期間,值班人員要增強(qiáng)責(zé)任心,堅(jiān)守崗位,忠于職守,對醫(yī)院內(nèi)的安全保衛(wèi)工作負(fù)總責(zé)。要注意檢查樓道治安情況,遇事妥善處理,遇有特殊情況要及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
5、高度重視消防工作,及時(shí)排除所屬范圍內(nèi)的火災(zāi)隱患。全院消防滅火器材要定期檢查和更換,保證消防器材的有效作用。所有消防工具、器材設(shè)施不得隨意動用,遇有毀損,及時(shí)通知行政事務(wù)部有關(guān)人員維修更換。定期對全院防火、防盜工作進(jìn)行年度和季度檢查,并針對形勢進(jìn)行不定期的檢查。
5、利用各種形式對全院職工進(jìn)行防火、防盜、防治安災(zāi)害事故教育。工作人員、家庭及外來人員要遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)定,不得在院內(nèi)、辦公場所大聲喧嘩、酗酒鬧事、打架斗毆,要愛護(hù)公物花木,保持環(huán)境整潔。
6、對醫(yī)院發(fā)生的刑事案件和重大治安案件要及時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)、上級主管領(lǐng)導(dǎo)及公安機(jī)關(guān)。
7、藥劑科要嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)行的毒、麻精神藥品使用管理制度,保證用藥安全。
8、財(cái)務(wù)室、檔案室、機(jī)房等要害部門,要制定具體的安全保衛(wèi)措施和嚴(yán)格的崗位責(zé)任制,確保安全。財(cái)務(wù)室現(xiàn)金要存放在保險(xiǎn)柜,過夜現(xiàn)金不得超過規(guī)定限額。財(cái)務(wù)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院及上級規(guī)定的現(xiàn)金管理制度,當(dāng)天收款當(dāng)天存入銀行,確保現(xiàn)金安全。
9、醫(yī)院各科室內(nèi)禁止私自鋪設(shè)電源線路,私人貴重物品不得存放在辦公室內(nèi)。下班時(shí)要注意關(guān)閉電源開關(guān)、鎖好門窗,切實(shí)做好辦公室內(nèi)的防火、防盜工作。
10、對需要銷毀的文件、資料,由各科室收集存放,定期交行政事務(wù)部文檔工作人員按照保密規(guī)定集中銷毀,不得私自出售。
11、對電視機(jī)、醫(yī)療設(shè)備、計(jì)算機(jī)等高檔辦公設(shè)施和物品實(shí)行專人負(fù)責(zé)管理。督促有關(guān)人員定期檢查報(bào)警器,保證正常使用。
12、使用儀器和機(jī)械設(shè)備等,要熟悉其原理和性能,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。使用高壓滅菌柜等壓力設(shè)備,要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,經(jīng)常檢查保養(yǎng)其儀表和安全閥,杜絕事故發(fā)生。
13、監(jiān)督各種安全保衛(wèi)制度的執(zhí)行和落實(shí)。自行車、摩托車及其它車輛要放置在指定的區(qū)域內(nèi),隨手上鎖,禁止亂停亂放。工作時(shí)間不準(zhǔn)商販進(jìn)入辦公場所和院內(nèi)進(jìn)行買賣。
14、無關(guān)人員不得進(jìn)入庫房。庫房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙,不準(zhǔn)生火取暖。倉庫要配備滅火器,定期檢查消防器材,危險(xiǎn)品要妥善放置,并定期檢查。做到防火,防爆。
第10篇 某醫(yī)院公共場所安全管理制度
1、本院公共場所范圍包括院內(nèi)地下室、食堂、門診部、住院部等。
2、嚴(yán)禁打架斗毆和辱罵他人,違者按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。
3、凡酗酒鬧事、影響正常工作者,由保衛(wèi)科采取強(qiáng)制措施,保障安全。對所造成的損失全部由當(dāng)事人承擔(dān),并視情節(jié)輕重予以批評教育或行政處分。
4、嚴(yán)禁利用娛樂活動及其它手段進(jìn)行聚眾賭博、播放淫穢錄像、傳抄黃色刊物,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),即嚴(yán)加查處,對當(dāng)事人給予治安罰款。情節(jié)嚴(yán)重、屢教不改者送公安機(jī)關(guān)處理。
5、院內(nèi)禁止玩火、打鳥、攀折花草樹木,不聽從勸阻、損壞公物者,按有關(guān)規(guī)定處罰(未成年員工子女由家長承擔(dān))。隨時(shí)驅(qū)逐或扣殺非本院豢養(yǎng)的一切動物。
6、嚴(yán)禁在院內(nèi)任何場所大聲喧嘩,起哄,打唿哨,擾亂公共秩序。
第11篇 醫(yī)院消防安全管理制度
（一）本院消防工作貫徹“預(yù)防為主，防消結(jié)合”的方針，堅(jiān)持“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的原則，實(shí)行逐級防火責(zé)任制。
（二）醫(yī)院消防、綜合治安工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)消防宣傳教育、技術(shù)培訓(xùn)、年終考評等有關(guān)事宜，并由院保衛(wèi)科對各科室(部門)實(shí)施消防安全檢查監(jiān)督和日常管理。
（三）本院每位員工都有維護(hù)消防安全，保護(hù)消防設(shè)施、預(yù)防火災(zāi)、報(bào)告火警、參加滅火、發(fā)現(xiàn)火情即時(shí)撲救的義務(wù)，必須嚴(yán)格遵守本制度的各項(xiàng)規(guī)定。
（四）本院建立一支義務(wù)安全消防隊(duì)，承擔(dān)全院范圍內(nèi)防火、滅火、或協(xié)助公安消防的火災(zāi)撲救任務(wù)。
（五）各科室(部門)負(fù)責(zé)人為所在科室(部門)消防安全當(dāng)然責(zé)任人。各科室設(shè)立2～5名義務(wù)消防員(網(wǎng)絡(luò)員)，在科室（部門）消防安全責(zé)任人領(lǐng)導(dǎo)下，做好消防器材檢查，用電用火安全、易燃易爆物品管理等消防安全，發(fā)現(xiàn)火險(xiǎn)隱患應(yīng)及時(shí)上報(bào)，提出整改意見；發(fā)現(xiàn)火情應(yīng)即時(shí)組織人員在第一時(shí)間撲救，控制火情蔓延。
（六）按消防法規(guī)定，確立我院消防安全重點(diǎn)部位：倉庫、配電房、病區(qū)、中心供氧區(qū)；嚴(yán)禁煙火區(qū)域：中西藥房藥庫、總務(wù)倉庫、一次性材料倉庫、設(shè)備倉庫、檔案資料庫和使用貯存汽油、酒精、氧氣、液化石油氣、易燃易爆化學(xué)物品場所。
（七）凡劃定消防安全重點(diǎn)部位和嚴(yán)禁煙火區(qū)域內(nèi)，不準(zhǔn)擅自動用明火及吸
煙，因工作需要使用明火(電焊、氣焊等)，必須由所在科室報(bào)保衛(wèi)科同意，并采取相應(yīng)消防安全措施。
（八）凡使用、保管易燃易爆化學(xué)危險(xiǎn)品人員，必須經(jīng)培訓(xùn)上崗，嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)消防安全規(guī)定和防火防爆注意事項(xiàng)。儲存的庫房必須符合防火要求。
（九）電器產(chǎn)品、燃?xì)庥镁叩任锲焚徶帽仨毞蠂屹|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，電器設(shè)備、管線路的使用、安裝和維修，應(yīng)嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程和有關(guān)消防技術(shù)規(guī)定。
（十）任何科室和個(gè)人(包括集體宿舍)，嚴(yán)禁使用電爐及其他電熱器具，確因工作需要，須經(jīng)保衛(wèi)科同意，并落實(shí)責(zé)任人。不得私自使用煤氣灶具，不得私自拉接電線，工作場所嚴(yán)禁生活用火或?qū)⒅茻犭娖饔米魃钣猛?，?yán)格執(zhí)行安全用電用火規(guī)定。
（十一）根據(jù)消防安全要求，院內(nèi)配置相應(yīng)種類、數(shù)量的滅火器材設(shè)備，由保衛(wèi)科負(fù)責(zé)購置布局、更換、檢查、管理，任何部門和個(gè)人不得擅自動用、挪位、外借和移作他用。
（十二）加強(qiáng)消防安全宣傳教育和技術(shù)培訓(xùn)，提高員工防火安全責(zé)任意識，做到新員工上崗前接受消防安全教育，特殊工種應(yīng)經(jīng)安全操作技術(shù)培訓(xùn)后持證上崗。
（十三）本院消防安全實(shí)行責(zé)任區(qū)域管理和逐級防火責(zé)任制，各科室防火責(zé)任人必須學(xué)習(xí)消防知識，熟知本部門消防重點(diǎn)，滅火器材操作等，定期向員工宣傳消防常識，落實(shí)防火措施。
（十四）對認(rèn)真遵守消防安全制度，積極提供合理化建議和火險(xiǎn)隱患整改意見，發(fā)現(xiàn)火情及時(shí)報(bào)警，并參加撲救等成績顯著的科室或個(gè)人，本院將給予表彰和獎勵；對違反防火責(zé)任制度造成火警火災(zāi)事故者，根據(jù)情節(jié)輕重分別給予經(jīng)濟(jì)處罰或行政處分，觸犯刑律的由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
（十五）附：《火災(zāi)應(yīng)對、應(yīng)急疏散預(yù)案》
第12篇 醫(yī)院用火用電安全管理制度
1、安裝，拆改，增設(shè)電氣設(shè)備或架設(shè)臨時(shí)電路時(shí)，必須報(bào)總務(wù)科批準(zhǔn)，賓按有關(guān)規(guī)范進(jìn)行施工，完工后總務(wù)科須將有關(guān)資料告知保衛(wèi)科。
2、電氣設(shè)備停用或下班后，各科室（班組）應(yīng)切斷電源。
3、各科室（班組）要經(jīng)常檢查電氣設(shè)備，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)找電工維修，總務(wù)科，保衛(wèi)科應(yīng)對電氣設(shè)備進(jìn)行定期和定點(diǎn)檢查，及時(shí)排除隱患。
4、不準(zhǔn)亂接電燈，電線，不準(zhǔn)違章用電和超負(fù)荷用電。
5、各種電氣開關(guān)，醫(yī)療設(shè)備，電控箱（柜）等電氣設(shè)備應(yīng)保持清潔，不準(zhǔn)在其附近和下面堆放易燃，可燃物。
6、非電工不準(zhǔn)私自拆改和維修電氣設(shè)備和電纜線。
7、任何科室和職工不得私自存放汽油等易燃易爆物品。
8、任何科室和職工嚴(yán)禁醫(yī)院建筑物內(nèi)和重點(diǎn)部位內(nèi)焚燒物品或燃煙花鞭炮。
9、各科室在動用氣，電焊之前，必須經(jīng)總務(wù)科，保衛(wèi)科批準(zhǔn)，要有現(xiàn)場監(jiān)護(hù)人和配備滅火器材并采取措施確保安全。
10、醫(yī)療電氣設(shè)備應(yīng)定期清洗，醫(yī)療電氣設(shè)備的擺放應(yīng)符合安全要求。
11、各科室應(yīng)做到人走斷電，確保醫(yī)療設(shè)備的安全。
