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第1篇 社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)的暑期見(jiàn)習(xí)報(bào)告
編者按：酵母在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加了為期一月的暑期掛職鍛煉實(shí)踐活動(dòng)。跟診、學(xué)習(xí)針灸、調(diào)查疾病風(fēng)險(xiǎn)、舉辦健康教育講座，作者在實(shí)踐中學(xué)到了很多知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，加深了對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也分享了對(duì)公共衛(wèi)生現(xiàn)狀和社區(qū)醫(yī)療體制的思考和感悟。
文/酵母
社區(qū)醫(yī)院概況
在我們的印象中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)社區(qū)醫(yī)院）由于各方面條件的制約，可能存在就診患者少、硬件設(shè)施落后、管理制度松散等問(wèn)題，但這家社區(qū)醫(yī)院的人流量很大，醫(yī)生和護(hù)士的工作也很繁忙。醫(yī)院每天的上班時(shí)間為上午8：00-12：00，下午14：00-17：30，中午有2小時(shí)的午飯和午休時(shí)間，有加班的時(shí)候則要到21：00下班。
醫(yī)院每天都會(huì)開(kāi)早會(huì)，時(shí)間一般在早上7：55-8：00，由醫(yī)院主任主持，在這幾分鐘內(nèi)，主任會(huì)提出這一天醫(yī)院的主要任務(wù)和值得注意的事情，醫(yī)生和護(hù)士也會(huì)就前一天遇到的問(wèn)題進(jìn)行集中反映，之后尋求適當(dāng)?shù)慕鉀Q辦法。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀(guān)察，我發(fā)現(xiàn)早會(huì)是一個(gè)很好的管理方法，雖然時(shí)間只有短短五分鐘，卻是一個(gè)全院交流的平臺(tái)，對(duì)一些問(wèn)題可以群策群力去解決。另外，每次早會(huì)都有醫(yī)生或者護(hù)士輪流匯報(bào)前一天的就診人數(shù)和特殊門(mén)診病例數(shù)，這樣就讓醫(yī)院的每個(gè)職員都參與和了解到醫(yī)院的運(yùn)行情況，更有利于開(kāi)展工作。
慢病管理·責(zé)任醫(yī)師
這周正值社區(qū)醫(yī)院創(chuàng)建區(qū)級(jí)示范單位迎檢，全院醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)前兩年的工作進(jìn)行系統(tǒng)梳理和查漏補(bǔ)缺，我也參與到了這項(xiàng)工作中來(lái)，主要任務(wù)是增補(bǔ)隨訪(fǎng)記錄和對(duì)部分高血壓患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)。在電話(huà)隨訪(fǎng)的過(guò)程中，我感到很多患者感念醫(yī)生負(fù)責(zé)任的態(tài)度，而這主要?dú)w功于醫(yī)院為慢性非傳染性疾病患者建立的責(zé)任醫(yī)師制度，每位醫(yī)生有其固定負(fù)責(zé)的一些慢性病（高血壓和糖尿?。┗颊?，一般情況下每隔三個(gè)月會(huì)對(duì)自己所負(fù)責(zé)的慢性病患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，多為電話(huà)隨訪(fǎng)，也有門(mén)診隨訪(fǎng)和家訪(fǎng)等形式，這樣醫(yī)生能夠更方便地監(jiān)控患者的用藥與疾病控制的情況。
由于此次上級(jí)檢查單位發(fā)文件要求社區(qū)醫(yī)院在對(duì)慢病患者的管理中，每個(gè)月都要有一次隨訪(fǎng)記錄，而該醫(yī)院三個(gè)月一次的隨訪(fǎng)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，因此需要醫(yī)生和護(hù)士對(duì)前兩年的記錄進(jìn)行增補(bǔ)。事實(shí)上這種重復(fù)勞動(dòng)不僅會(huì)浪費(fèi)很多時(shí)間，還會(huì)影響患者就醫(yī)質(zhì)量，因?yàn)橛械尼t(yī)生是一邊問(wèn)診一邊補(bǔ)記錄的。臨近檢查時(shí)，主任找來(lái)開(kāi)發(fā)醫(yī)院管理系統(tǒng)的軟件公司的工作人員進(jìn)行編程，自動(dòng)生成了每個(gè)月的隨訪(fǎng)記錄，這才解決了燃眉之急，雖然這些隨訪(fǎng)記錄在內(nèi)行看起來(lái)其實(shí)假得很明顯。事實(shí)上，醫(yī)院本來(lái)遵循的每三個(gè)月隨訪(fǎng)慢病患者的方法從醫(yī)理上來(lái)說(shuō)是可行的，而且由于就醫(yī)人數(shù)多而醫(yī)生數(shù)量很少，每位全科醫(yī)生要負(fù)責(zé)的慢病患者多達(dá)70位，根本沒(méi)有辦法做到每月隨訪(fǎng)，因此這種要求實(shí)際是很不科學(xué)的，但為了應(yīng)付上級(jí)部門(mén)的檢查也不得不讓科學(xué)低頭了。
在迎檢的過(guò)程中，醫(yī)院對(duì)服務(wù)質(zhì)量的要求有一定程度的拔高，但疲于應(yīng)付檢查，也成為該社區(qū)醫(yī)院的一大“特色”，甚至醫(yī)院主任為了讓一名醫(yī)師補(bǔ)完資料而不讓掛他的號(hào)，這豈不是本末倒置了。而且由于社區(qū)醫(yī)院人力有限，有位小腿意外骨折的醫(yī)生也不得不縮短假期打上石膏堅(jiān)持到門(mén)診上班。
全科跟診·中西結(jié)合
該醫(yī)院幾位全科醫(yī)生雖行西醫(yī)，但開(kāi)藥時(shí)為了減少藥物的副作用，能開(kāi)中成藥的時(shí)候都不開(kāi)西藥，中藥雖然作用機(jī)制不明朗，起效也比較慢，但至少不會(huì)發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，因此應(yīng)用中成藥實(shí)際上也規(guī)避了一定的風(fēng)險(xiǎn)。
中醫(yī)館的康復(fù)理療是該社區(qū)醫(yī)院的特色服務(wù)項(xiàng)目，讓人印象深刻的是康復(fù)理療室的室內(nèi)裝潢格調(diào)，墻面用刻有小篆古文的竹簡(jiǎn)做墻飾，用來(lái)分隔床位的活動(dòng)門(mén)板換成了帶有古詩(shī)詞的屏風(fēng)，整體氛圍古樸沉靜，又配合艾灸的獨(dú)特香味，可以適當(dāng)緩解患者緊張壓抑的情緒，在自然放松的環(huán)境下更有利于康復(fù)和治療。
前來(lái)康復(fù)理療室做針灸推拿的患者大多是需要細(xì)調(diào)慢養(yǎng)的，比如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，久而久之便和醫(yī)生、護(hù)士建立了深厚的友誼，患者對(duì)醫(yī)師更加信任，醫(yī)師對(duì)患者的病情也更了解，使得疾病康復(fù)得更好更快，此間醫(yī)患關(guān)系之和睦融洽，是在很多公立大醫(yī)院難以見(jiàn)到的。想來(lái)首先自然因?yàn)獒t(yī)患溝通多了，關(guān)系好了，二來(lái)是因?yàn)獒樉耐颇帽旧淼男再|(zhì)，因?yàn)槔懑煂?duì)人體基本上是無(wú)創(chuàng)，對(duì)于軟組織疼痛或者慢性炎癥，若能緩解則靈，若不見(jiàn)效，也絕不會(huì)使病情加重。所以從這一層面上來(lái)講，中醫(yī)康復(fù)理療本就不容易發(fā)生醫(yī)療事故，能建立良好的醫(yī)患關(guān)系也在情理之中。
患者中又以中老年人居多，他們普遍認(rèn)為中醫(yī)比西醫(yī)更省也更靠譜，很愿意接受針灸推拿拔火罐。雖然目前我國(guó)號(hào)召大力發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，但是內(nèi)地中醫(yī)教學(xué)卻差強(qiáng)人意，特別是對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，中醫(yī)院校往往敷衍了事，若不繼承根本，沒(méi)有辯證的思考，是不能成為一名好醫(yī)師的。
中醫(yī)康復(fù)理療室是該社區(qū)醫(yī)院工作最繁忙的科室之一，卻只配備一名醫(yī)生和一名護(hù)士，即使有實(shí)習(xí)生幫忙工作還是顯得捉襟見(jiàn)肘，護(hù)士更是特別勞累，但由于沒(méi)有指標(biāo)，社區(qū)醫(yī)院還不能隨意增加護(hù)士。
問(wèn)卷調(diào)查
最后幾天我參加了關(guān)于腦卒中發(fā)病率的問(wèn)卷調(diào)查，這是“十二五”落實(shí)到各城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一個(gè)科研項(xiàng)目，旨在調(diào)查我國(guó)城市人口腦卒中和腦缺血的發(fā)病率，對(duì)高危人群進(jìn)行強(qiáng)化管理，對(duì)中危人群進(jìn)行規(guī)范化管理以及對(duì)低危人群進(jìn)行健康管理。這個(gè)項(xiàng)目的調(diào)查階段在我國(guó)的幾個(gè)城市同時(shí)進(jìn)行，而我市僅兩家社區(qū)醫(yī)院承擔(dān)了這個(gè)項(xiàng)目，該醫(yī)院是其中一家，分配到了11000人的調(diào)查任務(wù)。
最初我們以上門(mén)走訪(fǎng)的形式，但因?yàn)閱?wèn)卷需要登記身份證和醫(yī)保號(hào)，我們被多次拒絕，一個(gè)多小時(shí)只填了十幾份。這之后醫(yī)院主任買(mǎi)來(lái)200支牙膏作為填寫(xiě)問(wèn)卷的禮品，我們便在小區(qū)門(mén)口擺攤，將牙膏堆砌在桌上，每填一份問(wèn)卷贈(zèng)送一支牙膏，工作特別容易開(kāi)展，小區(qū)居民們爭(zhēng)相拿著醫(yī)?？ㄇ皝?lái)登記，我們只用了兩個(gè)多小時(shí)就做好了這200份問(wèn)卷。
僅一家社區(qū)醫(yī)院要做一萬(wàn)多人的健康調(diào)查和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)初篩，且不說(shuō)其難度之大，單是數(shù)量上就很難保證，但上有政策下有對(duì)策，在200份問(wèn)卷調(diào)查結(jié)束后，醫(yī)院主任根據(jù)這200人的初篩結(jié)果并結(jié)合相關(guān)資料計(jì)算出腦卒中發(fā)病率大概在0.14%，再?gòu)臄?shù)據(jù)庫(kù)中抽調(diào)出11000例40歲以上的居民健康信息（僅姓名、性別、身份證號(hào)和慢病情況），讓我們填寫(xiě)到《腦卒中高危人群風(fēng)險(xiǎn)初篩評(píng)估簡(jiǎn)表》中，最精彩的是，為了使數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也考慮到個(gè)體差異性，計(jì)算得出的高危人群必須符合影響腦卒中發(fā)病的8個(gè)危險(xiǎn)因素（高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、吸煙、超重、鍛煉少和腦卒中家族史）之中的三個(gè)，而中危人群是一例慢病，至于個(gè)人信息中的職業(yè)學(xué)歷等等大量信息都要發(fā)揮想象力來(lái)寫(xiě)了，于是科研項(xiàng)目的調(diào)查階段就這樣煉成了。
醫(yī)患關(guān)系之殤
近年來(lái)由醫(yī)患關(guān)系緊張引發(fā)的暴力沖突不斷上演，這個(gè)月，廣州越秀區(qū)護(hù)士被砍事件再次引發(fā)強(qiáng)烈關(guān)注。
前文提到，醫(yī)患矛盾中，溝通不到位是一個(gè)重要因素，門(mén)診醫(yī)生每上半天班都要看三十位左右的患者，平均分給每個(gè)患者的時(shí)間也只有幾分鐘，客觀(guān)上醫(yī)生沒(méi)有充足的時(shí)間向病人解釋其患病的機(jī)理和治療方案及療效，也沒(méi)有機(jī)會(huì)了解病人的心理狀態(tài)和主觀(guān)體驗(yàn)等。同時(shí)，醫(yī)患信息不對(duì)等，且醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)上是技術(shù)密集型行業(yè)，使得醫(yī)生實(shí)際是醫(yī)療消費(fèi)的主導(dǎo)方，更容易造成患者對(duì)醫(yī)師的不信任，醫(yī)患關(guān)系變得緊張。
其二，隨著大學(xué)的擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)院的學(xué)生也越來(lái)越多，隨著數(shù)量提升帶來(lái)質(zhì)量的下滑，參差不齊的醫(yī)學(xué)生在工作崗位上其診治水準(zhǔn)和對(duì)待患者的態(tài)度也大不相同。大多醫(yī)學(xué)院校注重專(zhuān)業(yè)知識(shí)的積累，而忽視了醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)有的人文關(guān)懷，有的醫(yī)學(xué)院甚至沒(méi)有開(kāi)設(shè)“醫(yī)學(xué)倫理”“醫(yī)學(xué)心理”等相關(guān)課程，醫(yī)學(xué)本該是“人學(xué)”，以人為本的學(xué)問(wèn)，怎么能少了人情味呢？
第三，作為社會(huì)監(jiān)督者的新聞媒體人，也有夸大事實(shí)之嫌，個(gè)別醫(yī)生收紅包、為利益過(guò)度醫(yī)療，切不可遷怒于整個(gè)醫(yī)生群體，哪個(gè)行業(yè)都有稱(chēng)職不稱(chēng)職的，如果這個(gè)行業(yè)沒(méi)得到應(yīng)有的尊重，吃虧的最終是病人。被妖魔化醫(yī)生，沒(méi)有了患者的信任，醫(yī)生的價(jià)值也就難以得到承認(rèn)了。
在醫(yī)學(xué)生高呼開(kāi)設(shè)“醫(yī)學(xué)搏擊學(xué)”課程的同時(shí)，戲謔之下確實(shí)悲涼，醫(yī)生不該成為醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平有限的替罪羊，目前已知的病種有約三成治不好，這不是哪個(gè)醫(yī)生的錯(cuò)。當(dāng)醫(yī)生怕極了“醫(yī)鬧”和患者家屬，為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，即使可以做的風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)也不愿意做，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看不僅科技得不到進(jìn)步，對(duì)患者也沒(méi)有好處。
事實(shí)證明，由糾紛引發(fā)的惡性事件對(duì)醫(yī)患雙方乃至全社會(huì)都有巨大的負(fù)面效應(yīng)，它帶來(lái)的焦慮、恐懼、憤怒和怨恨已經(jīng)深深地毒害了醫(yī)療行業(yè)，給醫(yī)患雙方都造成了巨大的損失。所以抓緊改革醫(yī)療糾紛鑒定機(jī)制，建立更加公正高效的糾紛處理機(jī)制，是醫(yī)改刻不容緩的任務(wù)，因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系真的是再也“傷不起”了。
社區(qū)醫(yī)療之困
社區(qū)醫(yī)院的藥物實(shí)行基礎(chǔ)藥物“零加價(jià)”，保障了很多慢性病藥物和抗生素、腸蟲(chóng)清等常規(guī)藥物，但其他藥品經(jīng)常缺貨，這也是由于社區(qū)醫(yī)院沒(méi)有權(quán)利自己購(gòu)進(jìn)藥物，需要等待上級(jí)發(fā)布中標(biāo)藥商，醫(yī)院再向該藥商采購(gòu)，往往供不應(yīng)求，卻不能進(jìn)行靈活調(diào)節(jié)，藥品缺少也正是社區(qū)醫(yī)院的患者最為不滿(mǎn)意的方面。還有患者反映，由于這家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不能住院而感到很麻煩，其實(shí)有的社區(qū)醫(yī)院有很大的住院部，其占地面積是該醫(yī)院的幾倍多，這就和相關(guān)部門(mén)的投入有關(guān)了，硬件設(shè)施也是如此。據(jù)了解，c區(qū)社區(qū)醫(yī)院正在進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生試點(diǎn)改革，與其他區(qū)不同，c區(qū)的大部分社區(qū)醫(yī)院都是私立的，醫(yī)護(hù)人員的待遇更好，其效果還有待長(zhǎng)遠(yuǎn)觀(guān)察。
城市社區(qū)衛(wèi)生的萌芽最早可以追溯到1981年，中國(guó)和美國(guó)合作開(kāi)展了關(guān)于上海市衛(wèi)生服務(wù)的調(diào)查，1997年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出在全國(guó)實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，1998年衛(wèi)生部重點(diǎn)部署社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作并進(jìn)行了試點(diǎn)改革，并于XX年和XX年分別召開(kāi)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作總結(jié)會(huì)和農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議，社區(qū)衛(wèi)生進(jìn)入快步發(fā)展的軌道。
我國(guó)現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以公立為主，多為政府舉辦基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型，也有企事業(yè)單位舉辦的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能拓展和政府二三級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)延伸。全國(guó)目前已設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3400多個(gè)，衛(wèi)生服務(wù)站近1XX個(gè)，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量多，網(wǎng)絡(luò)布局較合理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向社區(qū)居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的綜合性衛(wèi)生服務(wù)，但實(shí)際上多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以醫(yī)療服務(wù)為主，提供的服務(wù)只是常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷和治療，其他功能的開(kāi)展還存在較大差距，并未達(dá)到“大病去醫(yī)院、小病到社區(qū)”的預(yù)想。
目前社區(qū)醫(yī)療面臨的問(wèn)題很多，比如醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量亟待提高，醫(yī)學(xué)人才以及資金投入?yún)T乏，設(shè)備知識(shí)落后和管理不夠規(guī)范等，要解決這些問(wèn)題主要還是靠政策，政府和相關(guān)部門(mén)需要加強(qiáng)政策保障，社區(qū)也需要整合資源，輻射周邊，并通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)促進(jìn)患者就診。對(duì)于今后社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展趨勢(shì)，則應(yīng)當(dāng)建立與大醫(yī)院的垂直分工體系，找到自己的目標(biāo)患者群，同時(shí)各個(gè)社區(qū)還有余力能夠打造自己的醫(yī)療服務(wù)特色，總的來(lái)說(shuō)就是要找好坐標(biāo)。
在城市醫(yī)療蓬勃發(fā)展的同時(shí)，農(nóng)村醫(yī)療也在不斷提升，但其面臨的問(wèn)題卻更加嚴(yán)重。農(nóng)村醫(yī)療質(zhì)量本就不高，導(dǎo)致農(nóng)村患者大量涌入省市級(jí)醫(yī)院；另一方面，醫(yī)療資源越發(fā)向大城市集中，大醫(yī)院的患者越來(lái)愈多，醫(yī)生越來(lái)越勞累，不僅醫(yī)生的價(jià)值得不到體現(xiàn)，更形成一個(gè)惡性循環(huán)。除了硬件不夠好，農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏也是很大的問(wèn)題，我們常常聽(tīng)說(shuō)“大學(xué)生就業(yè)難”的問(wèn)題，可是就業(yè)真的難嗎？應(yīng)該注意的是，很多大學(xué)生來(lái)自農(nóng)村，讀完大學(xué)后也不愿意回到村里，“寧要城市一張床，不要鄉(xiāng)下一間房”，歸根究底還是城鄉(xiāng)差距懸殊作祟。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后爭(zhēng)相留在城市的原因，和其他大學(xué)生沒(méi)什么區(qū)別，除了工資福利生活水平上的差距，從個(gè)人發(fā)展來(lái)看，就算偏遠(yuǎn)地區(qū)有更多發(fā)展空間，也難以和大城市先進(jìn)的文化所帶來(lái)的價(jià)值相提并論。因此，縮減貧富差距和城鄉(xiāng)差距才能吸引更多醫(yī)學(xué)人才回歸農(nóng)村，服務(wù)百姓。醫(yī)學(xué)定向生看來(lái)能解決一部分問(wèn)題，但也杯水車(chē)薪，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的不斷完善和國(guó)家的重視，相信農(nóng)村醫(yī)療能夠漸漸走出困境。
預(yù)防醫(yī)學(xué)之春
在見(jiàn)習(xí)期間，該社區(qū)醫(yī)院舉行了一次有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生的座談會(huì)。我在這次講座收獲很大，對(duì)于公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)有了更深的認(rèn)識(shí)。
兩千多年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，一個(gè)好的臨床大夫一輩子可能治好上百人的疾病，而公共衛(wèi)生若是做得好，就能夠拯救成千上萬(wàn)人的生命。然而現(xiàn)今的預(yù)防醫(yī)學(xué)（上醫(yī)）和臨床醫(yī)學(xué)（下醫(yī)）卻是顛倒過(guò)來(lái)的，大多也由經(jīng)濟(jì)條件引起，比如預(yù)防一種疾病可能只需要幾味草藥，價(jià)格不過(guò)幾十塊錢(qián)，而治療一種疾病（不一定治愈），卻需要付出成千上萬(wàn)元，其成本之高既不利于國(guó)民，更會(huì)形成惡性競(jìng)爭(zhēng)，然而臨床醫(yī)生卻因此而更加富裕，其社會(huì)地位也更受重視，相比之下，公共衛(wèi)生醫(yī)師就常常被無(wú)視。另一方面，政府部門(mén)在公共衛(wèi)生方面的投入也相當(dāng)少，因?yàn)楣残l(wèi)生的確是一個(gè)不賺錢(qián)的行業(yè)。但“非典”期間暴露出我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急系統(tǒng)的脆弱之后，政府也進(jìn)行了一系列衛(wèi)生改革，防疫站成為了疾控中心，也增加了衛(wèi)生投入。于是，有醫(yī)師直言不諱地說(shuō)，如果沒(méi)有“非典”，公共衛(wèi)生的春天也許還要再等一千年。
毛主席在建國(guó)之初曾提出“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的醫(yī)療衛(wèi)生理念，但隨著市場(chǎng)化改革的進(jìn)行，醫(yī)療服務(wù)走向個(gè)體化精英化，衛(wèi)生保健也一度“被成為”盈利行業(yè)，甚至曾經(jīng)有防疫站為了賣(mài)疫苗而大肆宣傳流感將至的亂象。在衛(wèi)生系統(tǒng)的潰退中，公民健康教育又是受挫最大的部分之一，“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的口號(hào)也僅僅成為了口號(hào)，人們往往等疾病發(fā)作才去尋求治療。好在隨著民眾健康意識(shí)的覺(jué)醒，越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注養(yǎng)生保健，但公共衛(wèi)生還有很長(zhǎng)的路要走。
結(jié)束語(yǔ)
一個(gè)月的見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，我離行醫(yī)的理想也更進(jìn)一步，最后以希波克拉底的醫(yī)學(xué)生誓言做一個(gè)結(jié)尾，也作為求學(xué)之路上的一個(gè)注腳吧。
健康所系、性命相托。當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻，謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓：
我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類(lèi)之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)。救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類(lèi)身心健康奮斗終生。
第2篇 xxxx年暑假社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)實(shí)習(xí)報(bào)告總結(jié)
社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)實(shí)習(xí)報(bào)告范文
在我們的印象中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于各方面條件的制約，可能存在就診患者少、硬件設(shè)施落后、管理制度松散等問(wèn)題，但這家社區(qū)醫(yī)院的人流量很大，醫(yī)生和護(hù)士的工作也很繁忙。醫(yī)院每天的上班時(shí)間為上午8：00-12：00，下午14：00-17：30，中午有2小時(shí)的午飯和午休時(shí)間，有加班的時(shí)候則要到21：00下班。
醫(yī)院每天都會(huì)開(kāi)早會(huì)，時(shí)間一般在早上7：55-8：00，由醫(yī)院主任主持，在這幾分鐘內(nèi)，主任會(huì)提出這一天醫(yī)院的主要任務(wù)和值得注意的事情，醫(yī)生和護(hù)士也會(huì)就前一天遇到的問(wèn)題進(jìn)行集中反映，之后尋求適當(dāng)?shù)慕鉀Q辦法。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀(guān)察，我發(fā)現(xiàn)早會(huì)是一個(gè)很好的管理方法，雖然時(shí)間只有短短五分鐘，卻是一個(gè)全院交流的平臺(tái)，對(duì)一些問(wèn)題可以群策群力去解決。另外，每次早會(huì)都有醫(yī)生或者護(hù)士輪流匯報(bào)前一天的就診人數(shù)和特殊門(mén)診病例數(shù)，這樣就讓醫(yī)院的每個(gè)職員都參與和了解到醫(yī)院的運(yùn)行情況，更有利于開(kāi)展工作。
慢病管理·責(zé)任醫(yī)師
這周正值社區(qū)醫(yī)院創(chuàng)建區(qū)級(jí)示范單位迎檢，全院醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)前兩年的工作進(jìn)行系統(tǒng)梳理和查漏補(bǔ)缺，我也參與到了這項(xiàng)工作中來(lái)，主要任務(wù)是增補(bǔ)隨訪(fǎng)記錄和對(duì)部分高血壓患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)。在電話(huà)隨訪(fǎng)的過(guò)程中，我感到很多患者感念醫(yī)生負(fù)責(zé)任的態(tài)度，而這主要?dú)w功于醫(yī)院為慢性非傳染性疾病患者建立的責(zé)任醫(yī)師制度，每位醫(yī)生有其固定負(fù)責(zé)的一些慢性病(高血壓和糖尿病)患者，一般情況下每隔三個(gè)月會(huì)對(duì)自己所負(fù)責(zé)的慢性病患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，多為電話(huà)隨訪(fǎng)，也有門(mén)診隨訪(fǎng)和家訪(fǎng)等形式，這樣醫(yī)生能夠更方便地監(jiān)控患者的用藥與疾病控制的情況。
由于此次上級(jí)檢查單位發(fā)文件要求社區(qū)醫(yī)院在對(duì)慢病患者的管理中，每個(gè)月都要有一次隨訪(fǎng)記錄，而該醫(yī)院三個(gè)月一次的隨訪(fǎng)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，因此需要醫(yī)生和護(hù)士對(duì)前兩年的記錄進(jìn)行增補(bǔ)。事實(shí)上這種重復(fù)勞動(dòng)不僅會(huì)浪費(fèi)很多時(shí)間，還會(huì)影響患者就醫(yī)質(zhì)量，因?yàn)橛械尼t(yī)生是一邊問(wèn)診一邊補(bǔ)記錄的。臨近檢查時(shí)，主任找來(lái)開(kāi)發(fā)醫(yī)院管理系統(tǒng)的軟件公司的工作人員進(jìn)行編程，自動(dòng)生成了每個(gè)月的隨訪(fǎng)記錄，這才解決了燃眉之急，雖然這些隨訪(fǎng)記錄在內(nèi)行看起來(lái)其實(shí)假得很明顯。事實(shí)上，醫(yī)院本來(lái)遵循的每三個(gè)月隨訪(fǎng)慢病患者的方法從醫(yī)理上來(lái)說(shuō)是可行的，而且由于就醫(yī)人數(shù)多而醫(yī)生數(shù)量很少，每位全科醫(yī)生要負(fù)責(zé)的慢病患者多達(dá)70位，根本沒(méi)有辦法做到每月隨訪(fǎng)，因此這種要求實(shí)際是很不科學(xué)的，但為了應(yīng)付上級(jí)部門(mén)的檢查也不得不讓科學(xué)低頭了。
在迎檢的過(guò)程中，醫(yī)院對(duì)服務(wù)質(zhì)量的要求有一定程度的拔高，但疲于應(yīng)付檢查，也成為該社區(qū)醫(yī)院的一大“特色”，甚至醫(yī)院主任為了讓一名醫(yī)師補(bǔ)完資料而不讓掛他的號(hào)，這豈不是本末倒置了。而且由于社區(qū)醫(yī)院人力有限，有位小腿意外骨折的醫(yī)生也不得不縮短假期打上石膏堅(jiān)持到門(mén)診上班。
全科跟診·中西結(jié)合
該醫(yī)院幾位全科醫(yī)生雖行西醫(yī)，但開(kāi)藥時(shí)為了減少藥物的副作用，能開(kāi)中成藥的時(shí)候都不開(kāi)西藥，中藥雖然作用機(jī)制不明朗，起效也比較慢，但至少不會(huì)發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，因此應(yīng)用中成藥實(shí)際上也規(guī)避了一定的風(fēng)險(xiǎn)。
中醫(yī)館的康復(fù)理療是該社區(qū)醫(yī)院的特色服務(wù)項(xiàng)目，讓人印象深刻的是康復(fù)理療室的室內(nèi)裝潢格調(diào)，墻面用刻有小篆古文的竹簡(jiǎn)做墻飾，用來(lái)分隔床位的活動(dòng)門(mén)板換成了帶有古詩(shī)詞的屏風(fēng)，整體氛圍古樸沉靜，又配合艾灸的獨(dú)特香味，可以適當(dāng)緩解患者緊張壓抑的情緒，在自然放松的環(huán)境下更有利于康復(fù)和治療。
前來(lái)康復(fù)理療室做針灸推拿的患者大多是需要細(xì)調(diào)慢養(yǎng)的，比如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，久而久之便和醫(yī)生、護(hù)士建立了深厚的友誼，患者對(duì)醫(yī)師更加信任，醫(yī)師對(duì)患者的病情也更了解，使得疾病康復(fù)得更好更快，此間醫(yī)患關(guān)系之和睦融洽，是在很多公立大醫(yī)院難以見(jiàn)到的。想來(lái)首先自然因?yàn)獒t(yī)患溝通多了，關(guān)系好了，二來(lái)是因?yàn)獒樉耐颇帽旧淼男再|(zhì)，因?yàn)槔懑煂?duì)人體基本上是無(wú)創(chuàng)，對(duì)于軟組織疼痛或者慢性炎癥，若能緩解則靈，若不見(jiàn)效，也絕不會(huì)使病情加重。所以從這一層面上來(lái)講，中醫(yī)康復(fù)理療本就不容易發(fā)生醫(yī)療事故，能建立良好的醫(yī)患關(guān)系也在情理之中。
患者中又以中老年人居多，他們普遍認(rèn)為中醫(yī)比西醫(yī)更省也更靠譜，很愿意接受針灸推拿拔火罐。雖然目前我國(guó)號(hào)召大力發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，但是內(nèi)地中醫(yī)教學(xué)卻差強(qiáng)人意，特別是對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，中醫(yī)院校往往敷衍了事，若不繼承根本，沒(méi)有辯證的思考，是不能成為一名好醫(yī)師的。
中醫(yī)康復(fù)理療室是該社區(qū)醫(yī)院工作最繁忙的科室之一，卻只配備一名醫(yī)生和一名護(hù)士，即使有實(shí)習(xí)生幫忙工作還是顯得捉襟見(jiàn)肘，護(hù)士更是特別勞累，但由于沒(méi)有指標(biāo)，社區(qū)醫(yī)院還不能隨意增加護(hù)士。
結(jié)束語(yǔ)
一個(gè)月的見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，我離行醫(yī)的理想也更進(jìn)一步，最后以希波克拉底的醫(yī)學(xué)生誓言做一個(gè)結(jié)尾，也作為求學(xué)之路上的一個(gè)注腳吧。
愛(ài)心、奉獻(xiàn)，不求回報(bào)，講求付出，從中收獲快樂(lè)。這是我們每一位大學(xué)生志愿者共同的理想和心愿。我是14級(jí)的一名青年志愿者，xx年9月，我加入山東大學(xué)機(jī)械學(xué)院青年志愿者協(xié)會(huì)。...
xx年3月至今，我在西安唐漢商務(wù)咨詢(xún)有限責(zé)任公司進(jìn)行實(shí)習(xí)。擔(dān)任職務(wù)為理財(cái)顧問(wèn)?，F(xiàn)將實(shí)習(xí) 期間的具體情況進(jìn)行書(shū)面報(bào)告 。一、公司簡(jiǎn)介西安唐漢商務(wù)咨詢(xún)有限責(zé)任公司是陜西省工商管理局正式批準(zhǔn)注冊(cè)，并且是天津貴金屬交易中心正式會(huì)員單位...
一、實(shí)習(xí)目的實(shí)習(xí)是大學(xué)教育最后一個(gè)極為重要的實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，通過(guò)實(shí)習(xí)，使我們?cè)谏鐣?huì)實(shí)踐中接觸與本專(zhuān)業(yè)相關(guān)的實(shí)際工作，增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)和鍛煉我們綜合運(yùn)用所學(xué)的基礎(chǔ)理論，基本技能和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，去獨(dú)立分析和解決實(shí)踐問(wèn)題的能力，...
一、實(shí)習(xí)的總體情況1、實(shí)習(xí)時(shí)間：xx年7月15日7月26日;2、實(shí)習(xí)人員：江志利、王宏年、馮崗、張靜、牛曉磊、杜曉峰、蘇冠奇、袁旭超、劉曉明、羅利、王建斌、李春霄共12人;3、實(shí)習(xí)地點(diǎn)：渭南市大荔縣及埝橋鄉(xiāng)東埝村、黃營(yíng)村;4、實(shí)習(xí)人員的分...
一、 實(shí)習(xí)目的：通過(guò)網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷(xiāo)的專(zhuān)用周學(xué)習(xí)了解企業(yè)的網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷(xiāo)情況，把所學(xué)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)與實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)，培養(yǎng)實(shí)際工作能力與分析能力，以達(dá)到學(xué)以致用的目的。
自從走進(jìn)了大學(xué)，就業(yè)問(wèn)題就似乎總是圍繞在我們的身邊，成了說(shuō)不完的話(huà)題。在現(xiàn)今社會(huì)，招聘會(huì)上的大字報(bào)都總寫(xiě)著有經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先，可還在校園里面的我們這班學(xué)子社會(huì)經(jīng)驗(yàn)又會(huì)擁有多少呢?為了拓展自身的知識(shí)面，擴(kuò)大與社會(huì)的接觸面，增加個(gè)人...
以下是實(shí)習(xí)報(bào)告為大家整理的關(guān)于植物地理學(xué)實(shí)習(xí)報(bào)告，希望大家能夠喜歡!一.【實(shí)習(xí)概況】為配合植物地理學(xué)教學(xué)要求，提高教學(xué)質(zhì)量，使同學(xué)們對(duì)學(xué)科知識(shí)有更全面的認(rèn)識(shí)，鞏固教學(xué)成果。
在大學(xué)校園里流淌，遨游于知識(shí)的海洋，光陰似箭。醫(yī)學(xué)知識(shí)，點(diǎn)燃了我救死扶傷的信念，大學(xué)校園，卻也激發(fā)了我的惰性。暢游著浩渺的醫(yī)學(xué)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到了生命的脆弱和醫(yī)生職業(yè)的神圣，然而純理論知識(shí)讓我感覺(jué)疾病離我還很遙遠(yuǎn)，學(xué)習(xí)成了一種...
第3篇 社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)實(shí)習(xí)報(bào)告
在我們的印象中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于各方面條件的制約，可能存在就診患者少、硬件設(shè)施落后、管理制度松散等問(wèn)題，但這家社區(qū)醫(yī)院的人流量很大，醫(yī)生和護(hù)士的工作也很繁忙。醫(yī)院每天的上班時(shí)間為上午8：00-12：00，下午14：00-17：30，中午有2小時(shí)的午飯和午休時(shí)間，有加班的時(shí)候則要到21：00下班。
醫(yī)院每天都會(huì)開(kāi)早會(huì)，時(shí)間一般在早上7：55-8：00，由醫(yī)院主任主持，在這幾分鐘內(nèi)，主任會(huì)提出這一天醫(yī)院的主要任務(wù)和值得注意的事情，醫(yī)生和護(hù)士也會(huì)就前一天遇到的問(wèn)題進(jìn)行集中反映，之后尋求適當(dāng)?shù)慕鉀Q辦法。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀(guān)察，我發(fā)現(xiàn)早會(huì)是一個(gè)很好的管理方法，雖然時(shí)間只有短短五分鐘，卻是一個(gè)全院交流的平臺(tái)，對(duì)一些問(wèn)題可以群策群力去解決。另外，每次早會(huì)都有醫(yī)生或者護(hù)士輪流匯報(bào)前一天的就診人數(shù)和特殊門(mén)診病例數(shù)，這樣就讓醫(yī)院的每個(gè)職員都參與和了解到醫(yī)院的運(yùn)行情況，更有利于開(kāi)展工作。
慢病管理·責(zé)任醫(yī)師
這周正值社區(qū)醫(yī)院創(chuàng)建區(qū)級(jí)示范單位迎檢，全院醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)前兩年的工作進(jìn)行系統(tǒng)梳理和查漏補(bǔ)缺，我也參與到了這項(xiàng)工作中來(lái)，主要任務(wù)是增補(bǔ)隨訪(fǎng)記錄和對(duì)部分高血壓患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)。在電話(huà)隨訪(fǎng)的過(guò)程中，我感到很多患者感念醫(yī)生負(fù)責(zé)任的態(tài)度，而這主要?dú)w功于醫(yī)院為慢性非傳染性疾病患者建立的責(zé)任醫(yī)師制度，每位醫(yī)生有其固定負(fù)責(zé)的一些慢性病(高血壓和糖尿病)患者，一般情況下每隔三個(gè)月會(huì)對(duì)自己所負(fù)責(zé)的慢性病患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，多為電話(huà)隨訪(fǎng)，也有門(mén)診隨訪(fǎng)和家訪(fǎng)等形式，這樣醫(yī)生能夠更方便地監(jiān)控患者的用藥與疾病控制的情況。
由于此次上級(jí)檢查單位發(fā)文件要求社區(qū)醫(yī)院在對(duì)慢病患者的管理中，每個(gè)月都要有一次隨訪(fǎng)記錄，而該醫(yī)院三個(gè)月一次的隨訪(fǎng)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，因此需要醫(yī)生和護(hù)士對(duì)前兩年的記錄進(jìn)行增補(bǔ)。事實(shí)上這種重復(fù)勞動(dòng)不僅會(huì)浪費(fèi)很多時(shí)間，還會(huì)影響患者就醫(yī)質(zhì)量，因?yàn)橛械尼t(yī)生是一邊問(wèn)診一邊補(bǔ)記錄的。臨近檢查時(shí)，主任找來(lái)開(kāi)發(fā)醫(yī)院管理系統(tǒng)的軟件公司的工作人員進(jìn)行編程，自動(dòng)生成了每個(gè)月的隨訪(fǎng)記錄，這才解決了燃眉之急，雖然這些隨訪(fǎng)記錄在內(nèi)行看起來(lái)其實(shí)假得很明顯。事實(shí)上，醫(yī)院本來(lái)遵循的每三個(gè)月隨訪(fǎng)慢病患者的方法從醫(yī)理上來(lái)說(shuō)是可行的，而且由于就醫(yī)人數(shù)多而醫(yī)生數(shù)量很少，每位全科醫(yī)生要負(fù)責(zé)的慢病患者多達(dá)70位，根本沒(méi)有辦法做到每月隨訪(fǎng)，因此這種要求實(shí)際是很不科學(xué)的，但為了應(yīng)付上級(jí)部門(mén)的檢查也不得不讓科學(xué)低頭了。
在迎檢的過(guò)程中，醫(yī)院對(duì)服務(wù)質(zhì)量的要求有一定程度的拔高，但疲于應(yīng)付檢查，也成為該社區(qū)醫(yī)院的一大“特色”，甚至醫(yī)院主任為了讓一名醫(yī)師補(bǔ)完資料而不讓掛他的號(hào)，這豈不是本末倒置了。而且由于社區(qū)醫(yī)院人力有限，有位小腿意外骨折的醫(yī)生也不得不縮短假期打上石膏堅(jiān)持到門(mén)診上班。
全科跟診·中西結(jié)合
該醫(yī)院幾位全科醫(yī)生雖行西醫(yī)，但開(kāi)藥時(shí)為了減少藥物的副作用，能開(kāi)中成藥的時(shí)候都不開(kāi)西藥，中藥雖然作用機(jī)制不明朗，起效也比較慢，但至少不會(huì)發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，因此應(yīng)用中成藥實(shí)際上也規(guī)避了一定的風(fēng)險(xiǎn)。
中醫(yī)館的康復(fù)理療是該社區(qū)醫(yī)院的特色服務(wù)項(xiàng)目，讓人印象深刻的是康復(fù)理療室的室內(nèi)裝潢格調(diào)，墻面用刻有小篆古文的竹簡(jiǎn)做墻飾，用來(lái)分隔床位的活動(dòng)門(mén)板換成了帶有古詩(shī)詞的屏風(fēng)，整體氛圍古樸沉靜，又配合艾灸的獨(dú)特香味，可以適當(dāng)緩解患者緊張壓抑的情緒，在自然放松的環(huán)境下更有利于康復(fù)和治療。
前來(lái)康復(fù)理療室做針灸推拿的患者大多是需要細(xì)調(diào)慢養(yǎng)的，比如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，久而久之便和醫(yī)生、護(hù)士建立了深厚的友誼，患者對(duì)醫(yī)師更加信任，醫(yī)師對(duì)患者的病情也更了解，使得疾病康復(fù)得更好更快，此間醫(yī)患關(guān)系之和睦融洽，是在很多公立大醫(yī)院難以見(jiàn)到的。想來(lái)首先自然因?yàn)獒t(yī)患溝通多了，關(guān)系好了，二來(lái)是因?yàn)獒樉耐颇帽旧淼男再|(zhì)，因?yàn)槔懑煂?duì)人體基本上是無(wú)創(chuàng)，對(duì)于軟組織疼痛或者慢性炎癥，若能緩解則靈，若不見(jiàn)效，也絕不會(huì)使病情加重。所以從這一層面上來(lái)講，中醫(yī)康復(fù)理療本就不容易發(fā)生醫(yī)療事故，能建立良好的醫(yī)患關(guān)系也在情理之中。
患者中又以中老年人居多，他們普遍認(rèn)為中醫(yī)比西醫(yī)更省也更靠譜，很愿意接受針灸推拿拔火罐。雖然目前我國(guó)號(hào)召大力發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，但是內(nèi)地中醫(yī)教學(xué)卻差強(qiáng)人意，特別是對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，中醫(yī)院校往往敷衍了事，若不繼承根本，沒(méi)有辯證的思考，是不能成為一名好醫(yī)師的。
中醫(yī)康復(fù)理療室是該社區(qū)醫(yī)院工作最繁忙的科室之一，卻只配備一名醫(yī)生和一名護(hù)士，即使有實(shí)習(xí)生幫忙工作還是顯得捉襟見(jiàn)肘，護(hù)士更是特別勞累，但由于沒(méi)有指標(biāo)，社區(qū)醫(yī)院還不能隨意增加護(hù)士。
結(jié)束語(yǔ)
一個(gè)月的見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，我離行醫(yī)的理想也更進(jìn)一步，最后以希波克拉底的醫(yī)學(xué)生誓言做一個(gè)結(jié)尾，也作為求學(xué)之路上的一個(gè)注腳吧。
第4篇 社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)的暑期見(jiàn)習(xí)報(bào)告參考
社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)的暑期見(jiàn)習(xí)報(bào)告參考
在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加了為期一月的暑期掛職鍛煉實(shí)踐活動(dòng)，社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)的暑期見(jiàn)習(xí)報(bào)告。跟診、學(xué)習(xí)針灸、調(diào)查疾病風(fēng)險(xiǎn)、舉辦健康教育講座，作者在實(shí)踐中學(xué)到了很多知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，加深了對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也分享了對(duì)公共衛(wèi)生現(xiàn)狀和社區(qū)醫(yī)療體制的思考和感悟。
社區(qū)醫(yī)院概況
在我們的印象中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)社區(qū)醫(yī)院）由于各方面條件的制約，可能存在就診患者少、硬件設(shè)施落后、管理制度松散等問(wèn)題，但這家社區(qū)醫(yī)院的人流量很大，醫(yī)生和護(hù)士的工作也很繁忙。醫(yī)院每天的上班時(shí)間為上午8：00-12：00，下午14：00-17：30，中午有2小時(shí)的午飯和午休時(shí)間，有加班的時(shí)候則要到21：00下班。
醫(yī)院每天都會(huì)開(kāi)早會(huì)，時(shí)間一般在早上7：55-8：00，由醫(yī)院主任主持，在這幾分鐘內(nèi)，主任會(huì)提出這一天醫(yī)院的主要任務(wù)和值得注意的事情，醫(yī)生和護(hù)士也會(huì)就前一天遇到的問(wèn)題進(jìn)行集中反映，之后尋求適當(dāng)?shù)慕鉀Q辦法，實(shí)習(xí)報(bào)告《社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)的暑期見(jiàn)習(xí)報(bào)告》。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀(guān)察，我發(fā)現(xiàn)早會(huì)是一個(gè)很好的管理方法，雖然時(shí)間只有短短五分鐘，卻是一個(gè)全院交流的平臺(tái)，對(duì)一些問(wèn)題可以群策群力去解決。另外，每次早會(huì)都有醫(yī)生或者護(hù)士輪流匯報(bào)前一天的就診人數(shù)和特殊門(mén)診病例數(shù)，這樣就讓醫(yī)院的每個(gè)職員都參與和了解到醫(yī)院的運(yùn)行情況，更有利于開(kāi)展工作。
慢病管理·責(zé)任醫(yī)師
這周正值社區(qū)醫(yī)院創(chuàng)建區(qū)級(jí)示范單位迎檢，全院醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)前兩年的工作進(jìn)行系統(tǒng)梳理和查漏補(bǔ)缺，我也參與到了這項(xiàng)工作中來(lái)，主要任務(wù)是增補(bǔ)隨訪(fǎng)記錄和對(duì)部分高血壓患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)。在電話(huà)隨訪(fǎng)的過(guò)程中，我感到很多患者感念醫(yī)生負(fù)責(zé)任的態(tài)度，而這主要?dú)w功于醫(yī)院為慢性非傳染性疾病患者建立的責(zé)任醫(yī)師制度，每位醫(yī)生有其固定負(fù)責(zé)的一些慢性?。ǜ哐獕汉吞悄虿。┗颊撸话闱闆r下每隔三個(gè)月會(huì)對(duì)自己所負(fù)責(zé)的慢性病患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，多為電話(huà)隨訪(fǎng)，也有門(mén)診隨訪(fǎng)和家訪(fǎng)等形式，這樣醫(yī)生能夠更方便地監(jiān)控患者的用藥與疾病控制的情況。
由于此次上級(jí)檢查單位發(fā)文件要求社區(qū)醫(yī)院在對(duì)慢病患者的管理中，每個(gè)月都要有一次隨訪(fǎng)記錄，而該醫(yī)院三個(gè)月一次的隨訪(fǎng)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，因此需要醫(yī)生和護(hù)士對(duì)前兩年的記錄進(jìn)行增補(bǔ)。事實(shí)上這種重復(fù)勞動(dòng)不僅會(huì)浪費(fèi)很多時(shí)間，還會(huì)影響患者就醫(yī)質(zhì)量，因?yàn)橛械尼t(yī)生是一邊問(wèn)診一邊補(bǔ)記錄的.。臨近檢查時(shí)，主任找來(lái)開(kāi)發(fā)醫(yī)院管理系統(tǒng)的軟件公司的工作人員進(jìn)行編程，自動(dòng)生成了每個(gè)月的隨訪(fǎng)記錄，這才解決了燃眉之急，雖然這些隨訪(fǎng)記錄在內(nèi)行看起來(lái)其實(shí)假得很明顯。事實(shí)上，醫(yī)院本來(lái)遵循的每三個(gè)月隨訪(fǎng)慢病患者的方法從醫(yī)理上來(lái)說(shuō)是可行的，而且由于就醫(yī)人數(shù)多而醫(yī)生數(shù)量很少，每位全科醫(yī)生要負(fù)責(zé)的慢病患者多達(dá)70位，根本沒(méi)有辦法做到每月隨訪(fǎng)，因此這種要求實(shí)際是很不科學(xué)的，但為了應(yīng)付上級(jí)部門(mén)的檢查也不得不讓科學(xué)低頭了。
在迎檢的過(guò)程中，醫(yī)院對(duì)服務(wù)質(zhì)量的要求有一定程度的拔高，但疲于應(yīng)付檢查，也成為該社區(qū)醫(yī)院的一大“特色”，甚至醫(yī)院主任為了讓一名醫(yī)師補(bǔ)完資料而不讓掛他的號(hào)，這豈不是本末倒置了。而且由于社區(qū)醫(yī)院人力有限，有位小腿意外骨折的醫(yī)生也不得不縮短假期打上石膏堅(jiān)持到門(mén)診上班。
全科跟診·中西結(jié)合
該醫(yī)院幾位全科醫(yī)生雖行西醫(yī)，但開(kāi)藥時(shí)為了減少藥物的副作用，能開(kāi)中成藥的時(shí)候都不開(kāi)西藥，中藥雖然作用機(jī)制不明朗，起效也比較慢，但至少不會(huì)發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，因此應(yīng)用中成藥實(shí)際上也規(guī)避了一定的風(fēng)險(xiǎn)。
