第1篇 檢驗科醫(yī)療安全管理制度
1.目的:
制定醫(yī)療差錯、事故的防范措施,熟悉差錯、事故發(fā)生后的處理流程,旨在杜絕或減少檢驗差錯的發(fā)生,保證醫(yī)療安全。
2.范圍:
適用于檢驗科務(wù)實驗室從事檢驗技術(shù)工作的全體人員。
3.職責(zé):
(1)科主任對檢驗科醫(yī)療安全管理負(fù)總責(zé)。對醫(yī)療安全定期檢查、督促并負(fù)責(zé)處理差錯事故。
(2)實驗室組長負(fù)責(zé)落實具體措施。
(3)各技術(shù)崗位工作人員對本崗位檢驗報告負(fù)責(zé)。
4.醫(yī)療差錯、事故防范:
(1)加強對職工的醫(yī)療安全意識教育,緊緊繃?yán)吾t(yī)療安全這根弦?？浦魅我皶r發(fā)現(xiàn)存在的不安全隱患,并提出防范措施。一旦發(fā)生差錯或糾紛,科主任要及時組織討論,分析原因,對差錯定性,必要時在全科會議上通報,組織全科人員討論分析,使其它同志引以為鑒,防止再發(fā)生類似差錯或糾紛。
(2)進(jìn)一步改善職工的服務(wù)意識,加強醫(yī)患溝通,特別是服務(wù)窗口,是最容易與病人發(fā)生口角的地方,因此,工作人員的服務(wù)態(tài)度及與病人溝通的技巧都很重要。
(3)進(jìn)一步落實相關(guān)的規(guī)章制度和操作技術(shù)規(guī)范,如檢驗結(jié)果審核制度、急診管理及危急值報告制度、檢驗標(biāo)本管理制度、異常結(jié)果復(fù)檢規(guī)定、血球儀復(fù)檢和鏡檢要求等,科主任經(jīng)常性檢查和督促落實情況。
(4)嚴(yán)把檢驗質(zhì)量關(guān),加強檢驗報告審核工作。報告單發(fā)出前必須認(rèn)真、仔細(xì)核對,對檢驗結(jié)果與臨床診斷明顯不符、陰性與陽性臨界值結(jié)果、自相矛盾不能解釋的、離譜的結(jié)果均要給予復(fù)查,并在報告單上注明“已復(fù)查”。對血清外觀異常者也要注明,必要時與病區(qū)溝通。
(5)堅守工作崗位,急診標(biāo)本及時檢測,及時報告。屬“危急值”結(jié)果必須立即復(fù)查確認(rèn),并按“檢驗結(jié)果危急值質(zhì)量管理及報告制度”流程及時報告給臨床。
(6)做好實習(xí)生帶教工作。實習(xí)生必須在老師指導(dǎo)下從事操作,檢驗結(jié)果必須由帶教老師審核后簽發(fā)。實習(xí)生發(fā)生的差錯由帶教老師承擔(dān)責(zé)任。
(7)加強標(biāo)本的管理,認(rèn)真采集和驗收檢驗標(biāo)本,仔細(xì)核對條形碼上的信息,防止標(biāo)本錯采、錯收、張冠李戴。不合格標(biāo)本須及時退回并電話通知重新采集送檢,以保證檢驗質(zhì)量。已測標(biāo)本和未測標(biāo)本分開放置,標(biāo)本存人冰箱前必須檢查是否已檢測過(即是否有未測標(biāo)本混入其中);下班前也要檢查操作臺上、水浴箱及離心機內(nèi)是否有未測標(biāo)本,確保檢驗標(biāo)本不遺失并保證及時報告。同時,作好記錄,以備查詢。為便于標(biāo)本復(fù)查及查找差錯原因,檢測后的標(biāo)本必須冰箱保存一周,骨髓片、染色體制片則要長期存檔保存,征兵標(biāo)本需保存三個月以上。
(8)加強對職工的業(yè)務(wù)培訓(xùn),除每月開展一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外,還要結(jié)合本科的工作實際,對職工進(jìn)行技術(shù)考核,提高職工的業(yè)務(wù)水平。
(9)工作期間嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致,不閑聊,不脫崗。
嚴(yán)格交接班制度,交接標(biāo)本必須到人到位,交接雙方須在交接班本上簽字。
(10)加強法制觀念,不使用三證不全的試劑(無論質(zhì)量多好),以防不必要的糾紛發(fā)生。
(11)科主任二線值班,及時處理值班期間的意外事項(如儀器故障、急診標(biāo)本太多需臨時加人等),保證值班期間人員、儀器正常。
5.差錯、事故處理及報告程序:
(1)科室職工收到臨床對檢驗質(zhì)量的反饋(口頭或書面),均統(tǒng)一轉(zhuǎn)交給科主任,科主任應(yīng)及時查實情況,作出相應(yīng)整改措施,并給臨床答復(fù)。如反饋內(nèi)容屬于差錯性質(zhì),應(yīng)按差錯標(biāo)準(zhǔn)定性及時記錄、上報。
(2)發(fā)生一般差錯。當(dāng)事人應(yīng)主動向分管科主任匯報,分管科主任及時登記并處理,每月全科匯總一次,月底填表上報醫(yī)務(wù)處。
(3)發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故,當(dāng)事人應(yīng)立即向科主任匯報,科主任應(yīng)交待相應(yīng)的應(yīng)急措施,同時親臨現(xiàn)場與當(dāng)事人一起進(jìn)行應(yīng)急處理,避免事態(tài)擴大,將差錯降低到最低水平。
(4)發(fā)生差錯的標(biāo)本及有關(guān)記錄等均須妥善保存,以備查對。
(5)發(fā)生嚴(yán)重差錯及事故,其匯報路線:當(dāng)事人→科主任→醫(yī)務(wù)處。
(6)發(fā)生一般差錯,科主任應(yīng)在科室會議上通報。發(fā)生嚴(yán)重差錯及事故,應(yīng)在三天內(nèi)組織全科討論分析,當(dāng)事人須在會上作深刻檢查,由科主任向醫(yī)務(wù)處作出書面匯報。
(7)發(fā)生差錯的責(zé)任人除通報教育外,根據(jù)相關(guān)獎懲條例,給予恰當(dāng)?shù)莫劷鹛幜P。
第2篇 南五醫(yī)院檢驗科醫(yī)療安全管理制度
醫(yī)院檢驗科醫(yī)療安全管理制度
一.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,工作衣、口罩、帽子穿戴整齊,操作前要洗手。
二.凡進(jìn)入人體組織所用的各種穿刺針、導(dǎo)管、注射器要絕對無菌,采集標(biāo)本時應(yīng)執(zhí)行一人一針一筒一帶一墊,使用后的一次性物品要浸泡消毒或統(tǒng)一焚燒、處理。
三.各種檢驗后的廢棄標(biāo)本的處理:微生物培養(yǎng)器皿應(yīng)高壓蒸氣消毒后行清潔,血液、體液等標(biāo)本應(yīng)與消毒液混勻后一小時,再倒入下水道,實物集中焚燒處理。
四.直接用于標(biāo)本檢測的器材,如玻片、吸管、試管、各類容器等,使用后必須先在消毒液中浸泡消毒,然后用流水沖洗,再進(jìn)行消毒、烘烤。
五.檢驗報告單保持規(guī)范、清潔,避免與標(biāo)本、容器及其它污染物接觸。
六.實驗臺及地面應(yīng)每天進(jìn)行清潔,有污染時應(yīng)隨時消毒,可用有效的消毒液抹拭、拖擦。
七.工作環(huán)境保持清潔,每天下班后進(jìn)行空氣消毒,用紫外線照射30分鐘。
