第1篇 醫(yī)院核心制度：手術(shù)分級(jí)管理制度
醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:手術(shù)分級(jí)管理制度
為確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量,預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生,加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)管理,根據(jù)《江蘇省醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范》的文件精神,結(jié)合醫(yī)院分級(jí)管理的要求,制定本規(guī)范。
一、手術(shù)分級(jí)
根據(jù)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性和技術(shù)難易程度不同,手術(shù)分為四級(jí)(包括介入、腔鏡等各種微創(chuàng)手術(shù)):
(一)一級(jí)手術(shù):風(fēng)險(xiǎn)較低,過程簡(jiǎn)單,技術(shù)難度低的普通手術(shù)。
(二)二級(jí)手術(shù):有一定風(fēng)險(xiǎn),過程復(fù)雜程度一般,有一定技術(shù)難度的手術(shù)。
(三)三級(jí)手術(shù):手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,過程較復(fù)雜,技術(shù)難度較大的手術(shù)。
(四)四級(jí)手術(shù):手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高,過程復(fù)雜,技術(shù)難度大的重大手術(shù)。
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級(jí)別范圍
各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)級(jí)別范圍必須與其功能和任務(wù)相適應(yīng),具備開展手術(shù)所必需的能力、水平、設(shè)施、設(shè)備、管理制度、操作規(guī)程等條件。被衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳納入特殊管理的手術(shù)項(xiàng)目應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定。
(一)三級(jí)醫(yī)院:三級(jí)醫(yī)院是向含有多個(gè)地區(qū)的區(qū)域提供以高水平?？漆t(yī)療服務(wù)為主,兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)的高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)和科研任務(wù)的區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu);是省或全國(guó)的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防相結(jié)合的技術(shù)中心,是國(guó)家高層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu),可開展各級(jí)手術(shù),但應(yīng)側(cè)重開展三、四級(jí)手術(shù),并加強(qiáng)圍手術(shù)期管理,切實(shí)提高手術(shù)技術(shù)水平,確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。
(二)二級(jí)醫(yī)院:二級(jí)醫(yī)院是向含有多個(gè)社區(qū)的地區(qū)提供以醫(yī)療為主,兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)一定教學(xué)和科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)療機(jī)構(gòu),完成一、二、三級(jí)手術(shù),側(cè)重二、三級(jí)手術(shù),應(yīng)注意質(zhì)量水平的提高,并重視圍手術(shù)期的準(zhǔn)備和處理。有條件的二級(jí)甲等醫(yī)院經(jīng)省轄市衛(wèi)生行政主管部門審核同意,可開展部分四級(jí)手術(shù)。
(三)一級(jí)醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和由一、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心):是向一個(gè)社區(qū)提供基本醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),完成一級(jí)手術(shù),并應(yīng)注意其質(zhì)量水平的提高;一級(jí)甲等醫(yī)院經(jīng)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(以下簡(jiǎn)稱'登記機(jī)關(guān)')審核同意,可開展部分二級(jí)手術(shù)。
(四)未明確級(jí)別的醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級(jí)別范圍,由登記機(jī)關(guān)在其手術(shù)級(jí)別審核權(quán)限范圍內(nèi)確定。登記機(jī)關(guān)無權(quán)確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級(jí)別范圍的,應(yīng)報(bào)請(qǐng)上一級(jí)衛(wèi)生行政部門審核確定。
(五)?？漆t(yī)院手術(shù)級(jí)別范圍由省轄市衛(wèi)生行政主管部門根據(jù)其級(jí)別、功能、任務(wù)適當(dāng)調(diào)整并審核確定。
三、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)
手術(shù)醫(yī)師應(yīng)依法取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。根據(jù)手術(shù)醫(yī)師取得相應(yīng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、受聘的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、從事相關(guān)專業(yè)的年限,手術(shù)醫(yī)師分級(jí)如下:
(一)住院醫(yī)師
1、低年資住院醫(yī)師:擔(dān)任住院醫(yī)師3年以內(nèi)。
2、高年資住院醫(yī)師:擔(dān)任住院醫(yī)師3年以上。
(二)主治醫(yī)師
1、低年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)。
2、高年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上。
(三)副主任醫(yī)師
1、低年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。
2、高年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。
(四)主任醫(yī)師
四、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限
根據(jù)'醫(yī)師服從醫(yī)療機(jī)構(gòu)'的原則,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在本規(guī)范限定的或衛(wèi)生行政部門核定的手術(shù)級(jí)別范圍內(nèi),根據(jù)對(duì)具有不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開展不同級(jí)別的手術(shù)進(jìn)行限定,并對(duì)其專業(yè)能力進(jìn)行審核后授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。
(一)低年資住院醫(yī)師:在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展并熟練掌握一級(jí)手術(shù)。
(二)高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上,在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展二級(jí)手術(shù)。
(三)低年資主治醫(yī)師:熟練掌握二級(jí)手術(shù),并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展三級(jí)手術(shù)。
(四)高年資主治醫(yī)師:掌握三級(jí)手術(shù),有條件者可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,適當(dāng)開展一些四級(jí)手術(shù)。
(五)低年資副主任醫(yī)師:熟練掌握三級(jí)手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展四級(jí)手術(shù)。
(六)高年資副主任醫(yī)師:在主任醫(yī)師指導(dǎo)下,開展四級(jí)手術(shù),亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分四級(jí)手術(shù)、新開展的手術(shù)和經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)。
(七)主任醫(yī)師:熟練完成四級(jí)手術(shù),開展新的手術(shù),或經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的重大臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)。
五、手術(shù)審批管理
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立嚴(yán)格的手術(shù)審批制度,按以下要求經(jīng)審批后方可開展:
(一)常規(guī)手術(shù)審批
1、一級(jí)手術(shù):由主治醫(yī)師審批,并簽發(fā)《手術(shù)通知單》。
2、二級(jí)手術(shù):由科主任審批,高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。
3、三級(jí)手術(shù):由科主任審批,副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》,報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門備案。
4、四級(jí)手術(shù):由科主任審批,高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》,報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門備案。
(二)特殊手術(shù)審批
1、凡屬下列情形之一的可視作特殊手術(shù):
(1)被手術(shù)者系外賓、華僑,港、澳、臺(tái)同胞,特殊保健對(duì)象等。特殊保健對(duì)象包括高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人等;
(2)各種原因?qū)е職莼蛑職埖?
(3)涉及法律風(fēng)險(xiǎn),可能引起司法糾紛的;
(4)同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的;
(5)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù);
(6)邀請(qǐng)外院醫(yī)師參加手術(shù)者的;
(7)人體器官移植手術(shù);
(8)雖已廣泛應(yīng)用于臨床,但在本院屬首次開展的手術(shù);
(9)重大的新手術(shù)以及臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù);
(10)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有其他特殊技術(shù)準(zhǔn)入要求的。
2、特殊手術(shù)須組織科內(nèi)討論,填寫《手術(shù)審批申請(qǐng)單》,經(jīng)科主任簽署意見,報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門審核、院領(lǐng)導(dǎo)審批后,由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。
3、第(4)種情形的特殊手術(shù),如在非正常工作時(shí)間或病情危急的情況下,先組織科內(nèi)討論,經(jīng)科主任簽署意見并向醫(yī)務(wù)管理部門、院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),經(jīng)批準(zhǔn)同意后先行手術(shù),術(shù)畢24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。
4、第(8)種情形的特殊手術(shù),須組織科內(nèi)
討論,填寫《手術(shù)審批申請(qǐng)單》,經(jīng)科主任簽署意見,報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門審核、院領(lǐng)導(dǎo)審批并報(bào)登記機(jī)關(guān)備案后,由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。
5、第(9)種情形的特殊手術(shù),需報(bào)經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門組織的論證,并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評(píng)審后方能在醫(yī)院實(shí)施。對(duì)重大涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)國(guó)家有關(guān)部門批復(fù)。
(三)在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》注冊(cè)地點(diǎn)外開展手術(shù)的,需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定或《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》的要求執(zhí)行。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按《外國(guó)醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(四)在急診或緊急情況下,為搶救病員生命,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷,爭(zhēng)分奪秒積極搶救,并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào),不得延誤搶救時(shí)機(jī)。
(五)手術(shù)審批、通知等實(shí)施信息化管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)采用電子簽名;未實(shí)行電子簽名的,應(yīng)打印出紙質(zhì)《手術(shù)審批申請(qǐng)單》、《手術(shù)通知單》,按照審批、通知程序規(guī)定履行相應(yīng)的手寫簽名手續(xù)。
六、手術(shù)級(jí)別范圍及手術(shù)權(quán)限管理
(一)省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師的手術(shù)管理工作。省轄市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)所轄范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師的手術(shù)管理,可審核、認(rèn)定各級(jí)手術(shù);縣(市、區(qū))級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)其執(zhí)業(yè)登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師的手術(shù)管理,審核、認(rèn)定二級(jí)及二級(jí)以下手術(shù)級(jí)別范圍。
省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門有特殊準(zhǔn)入規(guī)定的手術(shù)、項(xiàng)目,從其規(guī)定執(zhí)行。
(二)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各級(jí)醫(yī)師須嚴(yán)格執(zhí)行'手術(shù)級(jí)別范圍'和'手術(shù)權(quán)限'規(guī)定。
(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展規(guī)定手術(shù)級(jí)別范圍外手術(shù),必須對(duì)手術(shù)科室、麻醉科及需要技術(shù)支持的相關(guān)科室的專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)和操作能力、技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件、管理制度、操作規(guī)范、突發(fā)事件應(yīng)急處置和搶救預(yù)案等進(jìn)行綜合考評(píng),綜合考評(píng)合格,報(bào)請(qǐng)登記機(jī)關(guān)審核同意后方可開展。登記機(jī)關(guān)無權(quán)確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級(jí)別范圍的,應(yīng)報(bào)請(qǐng)上一級(jí)衛(wèi)生行政部門審核確定。
(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超手術(shù)級(jí)別范圍手術(shù)的審批按以下要求執(zhí)行:
1、申請(qǐng)程序:由手術(shù)科室提出申請(qǐng),醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部進(jìn)行綜合考評(píng),經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)委員會(huì)討論同意后,上報(bào)登記機(jī)關(guān)審核。
2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出超范圍手術(shù)申請(qǐng)時(shí)需提供以下材料:
(1)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》原件和復(fù)印件;
(2)開展新手術(shù)的可行性論證報(bào)告;
(3)醫(yī)院手術(shù)科室、麻醉科及icu等所需技術(shù)支持的相關(guān)科室的專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、技術(shù)開展情況,設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況;
(4)手術(shù)操作規(guī)程、規(guī)范;
(5)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)修、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)情況;
(6)是否有上級(jí)指導(dǎo)醫(yī)師,上級(jí)指導(dǎo)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、開展相關(guān)手術(shù)的年限和手術(shù)例數(shù)、治療效果等情況;
(7)手術(shù)質(zhì)量、安全管理制度;手術(shù)、麻醉等意外的防范措施和應(yīng)急搶救預(yù)案等;
(8)近二年本科室重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故爭(zhēng)議、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計(jì);
(9)其他需要補(bǔ)充說明的資料。
3、登記機(jī)關(guān)在接到申請(qǐng)后組織專家進(jìn)行資料審核、現(xiàn)場(chǎng)考察、評(píng)審驗(yàn)收,并在20個(gè)工作日內(nèi)予以書面答復(fù)。二級(jí)醫(yī)院新開展四級(jí)手術(shù)的,需經(jīng)縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政部門初審后報(bào)各省轄市衛(wèi)生行政部門審核、認(rèn)定。
(五)在搶救生命、突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治等緊急情況下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)超越手術(shù)級(jí)別范圍開展手術(shù),應(yīng)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診并電話報(bào)經(jīng)登記機(jī)關(guān)批準(zhǔn)后進(jìn)行,術(shù)畢一周內(nèi)補(bǔ)辦書面手續(xù)。
(六)除第(五)項(xiàng)情形外,醫(yī)師不得超過其手術(shù)權(quán)限開展手術(shù)。
七、監(jiān)督管理
(一)明確各級(jí)醫(yī)院、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)級(jí)別范圍,是規(guī)范醫(yī)療行為,保障醫(yī)療安全,維護(hù)患者利益的有效措施,各級(jí)衛(wèi)生行政部門、各級(jí)醫(yī)院、各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。
(二)各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級(jí)別范圍、執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限及手術(shù)質(zhì)量和安全的監(jiān)督管理。
(三)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按本規(guī)范執(zhí)行的,一經(jīng)查實(shí),各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)責(zé)令其改正;造成嚴(yán)重后果的,應(yīng)依法追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人的責(zé)任。
(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)診療活動(dòng)中違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《人體器官移植條例》等法律、法規(guī)的,按照有關(guān)法律、法規(guī)處罰。
(五)對(duì)連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上(或一年內(nèi)發(fā)生兩起以上)手術(shù)安全事件,雖未構(gòu)成醫(yī)療事故的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)酌情給予在原手術(shù)權(quán)限上降一級(jí)執(zhí)行、取消其手術(shù)資格并離崗培訓(xùn)一年處理;對(duì)不適宜從事外科專業(yè)的,應(yīng)勸其調(diào)整專業(yè)。處理情況應(yīng)在處理結(jié)束后一周內(nèi)報(bào)登記機(jī)關(guān)備案。如重新恢復(fù)手術(shù)級(jí)別,須經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和登記機(jī)關(guān)考核后認(rèn)定。
第2篇 附一人民醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度
第一人民醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度
為了提高手術(shù)質(zhì)量、確保醫(yī)療安全,加強(qiáng)對(duì)各級(jí)手術(shù)醫(yī)師的管理,防范醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生,根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,特制定本制度。
一、手術(shù)分類
主要根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和對(duì)手術(shù)技術(shù)的要求,把手術(shù)分為:
(一)ⅰ類手術(shù):手術(shù)過程簡(jiǎn)單,手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。
(二)ⅱ類手術(shù):手術(shù)過程不復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。
(三)ⅲ類手術(shù):手術(shù)過程較復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)。
(四)ⅳ類手術(shù):手術(shù)過程復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。
注:微創(chuàng)(腔內(nèi))手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各類手術(shù)中。
二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)
手術(shù)醫(yī)師指主刀人員(助手除外),根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù),規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊(cè)。
(一)住院醫(yī)師
1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi),或碩士生畢業(yè), 從事住院醫(yī)師工作2年以內(nèi)者。
2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以上,或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。
(二)主治醫(yī)師
1、低年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師工作3年以內(nèi),或臨床博士生畢業(yè)工作2年以內(nèi)者。
2、高年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師工作3年以上,或臨床博士生畢業(yè)工作2年以上者。
(三)副主任醫(yī)師
1、低年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師工作3年以內(nèi),或博士后畢業(yè)從事臨床工作2年以上者。
2、高年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師工作3年以上者。
(四)主任醫(yī)師
三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍
(一)低年資住院醫(yī)師:在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展并熟練掌握ⅰ類手術(shù)。
(二)高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握ⅰ類手術(shù)的基礎(chǔ)上,在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展ⅱ類手術(shù)。
(三)低年資主治醫(yī)師:熟練掌握ⅱ類手術(shù),并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展ⅲ類手術(shù)。
(四)高年資主治醫(yī)師:掌握ⅲ類手術(shù),有條件可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,適當(dāng)開展一些ⅳ類手術(shù)。
(五)低年資副主任醫(yī)師:熟練掌握ⅲ類手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展ⅳ類手術(shù)。
(六)高年資副主任醫(yī)師:在主任醫(yī)師的指導(dǎo)下,開展ⅳ類手術(shù),亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分ⅳ類手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項(xiàng)目手術(shù)。
(七)主任醫(yī)師:熟練完成ⅳ類手術(shù),開展或引進(jìn)新的手術(shù)或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。
四、手術(shù)審批制度
手術(shù)審批制度是保證手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。
(一)正常手術(shù)
1、ⅰ類手術(shù):由治療組長(zhǎng)或總住院醫(yī)師審批,并簽發(fā)手術(shù)通知單。
2、ⅱ類手術(shù):由科主任審批,治療組長(zhǎng)簽發(fā)手術(shù)通知單。
3、ⅲ類手術(shù):由科主任審批,并簽發(fā)手術(shù)通知單。
4、ⅳ類手術(shù):完成術(shù)前討論后由科主任審批,并簽發(fā)手術(shù)通知單。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大、特殊病例手術(shù)須填寫《致殘、新開展、大手術(shù)申請(qǐng)書》,科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況,簽署意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科和分管院長(zhǎng)審批,同意后由科主任簽發(fā)手術(shù)通知單。
5、開展重大的新手術(shù)以及探索性(科研性)手術(shù)項(xiàng)目,按新業(yè)務(wù)、新技術(shù)有關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行。
(二)特殊手術(shù)
凡屬下列情形之一的可視為特殊手術(shù):
1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、奧、臺(tái)同胞的。
2、被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。
3、各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹?/p>
4、可能引起司法糾紛的。
6、重大疑難手術(shù)。
以上手術(shù),須經(jīng)科內(nèi)討論,科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科和分管院長(zhǎng)審批,同意后由科主任簽發(fā)手術(shù)通知單。此外,在急診或緊急情況下,為搶救病員生命,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷,爭(zhēng)分奪秒積極搶救,并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào),不得延誤搶救時(shí)機(jī)。
五、各級(jí)醫(yī)師開展規(guī)定范圍外手術(shù)由所在科室根據(jù)其實(shí)際工作能力和水平測(cè)定后報(bào)醫(yī)務(wù)科審核,批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。
六、對(duì)連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上(含兩起)醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)的醫(yī)師,經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查、分管院領(lǐng)導(dǎo)審批,由醫(yī)務(wù)科正式通知當(dāng)事醫(yī)師手術(shù)級(jí)別降一級(jí)使用,直至取消手術(shù)資格;重新恢復(fù)手術(shù)級(jí)別,須經(jīng)個(gè)人申請(qǐng)、科室同意、醫(yī)務(wù)科審查、分管院領(lǐng)導(dǎo)審批后執(zhí)行。
七、若遇緊急特殊情況,醫(yī)師超范圍開展與職、級(jí)不相符的手術(shù),需請(qǐng)示科主任批準(zhǔn)后進(jìn)行。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦書面手續(xù)。
八、各科室根據(jù)本科實(shí)際情況制定本專業(yè)手術(shù)具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),并確定各級(jí)手術(shù)人員,經(jīng)醫(yī)務(wù)科組織專家討論審批后執(zhí)行。
九、本規(guī)定自發(fā)文之日起執(zhí)行。
第3篇 縣醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度
縣人民醫(yī)院手術(shù)分級(jí)及管理制度
一、凡需施行手術(shù)的病員,術(shù)前要完成必要地檢查,盡可能明確診斷,嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。
二、凡施行重大手術(shù)、復(fù)雜疑難手術(shù)、危險(xiǎn)性較大手術(shù),診斷未明確的探查手術(shù)(急癥例外)以及新開展的手術(shù),均需進(jìn)行術(shù)前討論,由科主任或病區(qū)主任主持,經(jīng)管醫(yī)師書寫術(shù)前討論記錄,并且主治醫(yī)師簽字。術(shù)前討論以進(jìn)一步明確診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方式、步驟、麻醉及術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的問題及其對(duì)策,確定術(shù)者和助手。一般手術(shù)由經(jīng)管醫(yī)師書寫術(shù)前小結(jié)。
三、手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限:原則上是逐級(jí)審批。
(1)、住院醫(yī)師主持手術(shù),由主治醫(yī)師審批。
(2)、主治醫(yī)師主持手術(shù),由副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任審批。
(3)、重大手術(shù)、復(fù)雜疑難手術(shù)、新開展的大手術(shù);由主治醫(yī)師提出報(bào)告,經(jīng)科主任審定,報(bào)醫(yī)務(wù)科請(qǐng)求院長(zhǎng)審批。
(4)、一般急癥,需進(jìn)行手術(shù)者,由當(dāng)班二線醫(yī)師批準(zhǔn)。疑難重癥,須報(bào)告主任批準(zhǔn)。
(5)、審批者,應(yīng)按手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審批,如遇特殊情況需超過標(biāo)準(zhǔn)者,應(yīng)請(qǐng)示科主任同意后方可執(zhí)行。否則發(fā)生問題由審批者負(fù)責(zé)。未經(jīng)審批自行決定者,由本人承擔(dān)責(zé)任。
四、手術(shù)分級(jí)規(guī)定:一般分為三種。
(1)、一般手術(shù),如闌尾摘除、疝修補(bǔ)、簡(jiǎn)單乳房切除、急性膿胸引流、膀胱結(jié)石、鞘膜積液、一般四肢手術(shù)、體表腫瘤、胎頭吸引器助產(chǎn)等手術(shù)由主治醫(yī)師或科主任批準(zhǔn),由住院醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)者(實(shí)習(xí)醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者,必須在主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師帶領(lǐng)和指導(dǎo)下進(jìn)行)。
(2)、重大手術(shù),如內(nèi)臟手術(shù)、食道手術(shù)、甲狀腺、血管瘤、內(nèi)耳、各種復(fù)雜的矯形術(shù)及移植術(shù)、脊髓神經(jīng)手術(shù)和手術(shù)后可能導(dǎo)致病員殘廢、影響生育者,需經(jīng)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn),由主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者或負(fù)責(zé)指導(dǎo)手術(shù)。
(3)、凡施行危險(xiǎn)性較大手術(shù)、新開展的大手術(shù)、診斷未明確的探查手術(shù),或病情危重又必須進(jìn)行手術(shù)時(shí),除術(shù)前仔細(xì)討論外,應(yīng)由高年主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者。同時(shí)應(yīng)報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn),必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)批準(zhǔn)。
五、施行各種手術(shù)都應(yīng)與患者家屬進(jìn)行談話,說明手術(shù)目的、術(shù)中可能發(fā)生意外及預(yù)后情況,并做好談話錄記,必須由病員家屬或單位簽字同意。對(duì)于無主病人須緊急手術(shù)或緊急手術(shù)來不及征求家屬或單位同意時(shí),應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科并經(jīng)院辦公會(huì)議決定后進(jìn)行手術(shù),上報(bào)衛(wèi)生局備案。
六、術(shù)前的各種準(zhǔn)備工作,必須及時(shí)完成,如有脫水、休克、貧血等不利于手術(shù)的現(xiàn)象應(yīng)先行治療,待情況好轉(zhuǎn)后方可考慮手術(shù),同時(shí)做好病員和家屬思想工作,以減少或消除不必要的顧慮。
七、術(shù)者或第一助手應(yīng)在術(shù)前一日開好醫(yī)囑,并檢查手術(shù)前護(hù)理工作的實(shí)施情況,必要時(shí)協(xié)助手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備好特殊器械,應(yīng)根據(jù)病情,手術(shù)需要配好備用血。
八、病員去手術(shù)前應(yīng)排尿,摘下假牙、貴重物品交護(hù)士長(zhǎng)或家屬代管。手術(shù)室工作人員應(yīng)熱情接待病員,核對(duì)病員姓名、床號(hào)、診斷、手術(shù)、部位,爾后進(jìn)行麻醉,然后再施行手術(shù)。
九、手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,如穿戴鞋帽、衣褲、口罩、隔離衣和洗手及整個(gè)手術(shù)操作過程要保持無菌。
十、一般情況下術(shù)者在手術(shù)過程中對(duì)病員負(fù)完全責(zé)任,助手應(yīng)按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù),發(fā)現(xiàn)不利于病員情況時(shí),助手可提醒術(shù)者注意,但必須互相商討,必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師決定。當(dāng)手術(shù)是在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,由低年資醫(yī)師或進(jìn)修學(xué)習(xí)醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者時(shí),仍由上級(jí)醫(yī)師對(duì)病員完全負(fù)責(zé)任,術(shù)者必須服從指導(dǎo)。
十一、手術(shù)操作過程中,原則上按手術(shù)前討論方案進(jìn)行,如術(shù)中病情變化需改手術(shù)方式,要經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意,術(shù)者和助手的安排無特殊情況不準(zhǔn)變化。
十二、在手術(shù)進(jìn)行的全過程中應(yīng)愛護(hù)機(jī)體組織,按解剖層次分離,分離時(shí)要區(qū)別正常組織與病變組織,不應(yīng)損傷手術(shù)毗鄰部位的器官和組織,止血應(yīng)徹底,操作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。
十三、手術(shù)中有異常發(fā)現(xiàn)與術(shù)前估計(jì)不符,發(fā)生意外的重要組織或器官損傷和術(shù)者難以控制的大出血,出現(xiàn)術(shù)者不易辯認(rèn)的解剖關(guān)系或腫瘤侵犯鄰近器官使用手術(shù)進(jìn)行有困難,在手術(shù)進(jìn)行的全過程中病情急劇惡化,或發(fā)生術(shù)者無把握處理的情況時(shí),均應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師到場(chǎng)指導(dǎo)或參加手術(shù)進(jìn)行處理,以免發(fā)生嚴(yán)重后果。
十四、手術(shù)過程中出現(xiàn)特別嚴(yán)重情況,有可能危及病員生命安全時(shí),應(yīng)立即向科主任、醫(yī)務(wù)科、院長(zhǎng)匯報(bào),以便及時(shí)組織搶救處理。
十五、手術(shù)完畢縫合切口前(特別是體腔和深部組織手術(shù)),要認(rèn)真檢查手術(shù)用藥和敷料器械(特別是針線、刀剪、線軸及紗布等)是否齊全,嚴(yán)防遺留體內(nèi)。全麻術(shù)后病人,要嚴(yán)格掌握拔管指征,確認(rèn)病情許可后才能拔管。
十六、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)作好手術(shù)記錄,密切觀察患者的病情變化,注意術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,絕不能因?yàn)槭中g(shù)結(jié)束而萬事大吉。
第4篇 市醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度五
醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度(五)
為了加快臨床醫(yī)師人才培養(yǎng),確保醫(yī)療安全,醫(yī)院實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理,使各級(jí)醫(yī)師手術(shù)責(zé)任分明,促使我院手術(shù)管理科學(xué)化、規(guī)范化。
(一)手術(shù)分級(jí)管理實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制,各級(jí)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。原則上不得越級(jí)手術(shù)或跨級(jí)手術(shù)。
(二)各級(jí)醫(yī)師手術(shù)責(zé)任分明,帶下級(jí)做的手術(shù)上級(jí)醫(yī)師可以指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師手術(shù),原則上不做術(shù)者。
(三)急診手術(shù)例外,但需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或科室主任。
(四)低聘人員按實(shí)際聘任技術(shù)職務(wù)執(zhí)行手術(shù)分級(jí)制度。
(五)新開展的手術(shù)須由副主任醫(yī)師以上人員參與把關(guān)。
(六)進(jìn)修醫(yī)師不能單獨(dú)做為手術(shù)者實(shí)施手術(shù)。
第5篇 州醫(yī)院手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度
自治州醫(yī)院手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度
為了加強(qiáng)我院手術(shù)分級(jí)管理,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,維護(hù)患者合法權(quán)益,依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件,制定本制度。
一、手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理
(一)成立手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理委員會(huì),在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)指導(dǎo)下,負(fù)責(zé)全院醫(yī)師手術(shù)分級(jí)授權(quán)工作。
1、手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,且執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)在本院。
2、每年由手術(shù)醫(yī)師所在科室和醫(yī)院按其手術(shù)操作能力、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績(jī)效指標(biāo)評(píng)價(jià)審核,確定每位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級(jí)授權(quán)資格。
(二)醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)日常監(jiān)督工作。
(三)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每年對(duì)本科手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格,手術(shù)操作能力、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績(jī)效指標(biāo)評(píng)價(jià)審核,確定每位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級(jí)授權(quán)資格。
二、手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理委員會(huì)
主任委員:院長(zhǎng)
副主任委員:業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)
委員:醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人
委員會(huì)下設(shè)辦公室及各專業(yè)組,組成人員如下:
(一)辦公室(設(shè)在醫(yī)務(wù)科)
辦公室主任由醫(yī)務(wù)科主任擔(dān)任。
(二)外科綜合組
組長(zhǎng):分管副院長(zhǎng)
組員:相關(guān)科室負(fù)責(zé)人
(三)內(nèi)科綜合組
組長(zhǎng):分管副院長(zhǎng)
組員:相關(guān)科室負(fù)責(zé)人
三、臨床手術(shù)分級(jí)
依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜程度和風(fēng)險(xiǎn)水平,將手術(shù)分為四級(jí):
(一)一級(jí)手術(shù):技術(shù)難度較低,手術(shù)過程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。
(二)二級(jí)手術(shù):技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。
(三)三級(jí)手術(shù):技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。
(四)四級(jí)手術(shù):技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。
四、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)
(一)住院醫(yī)師:
1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi),或碩士生畢業(yè),從事住院醫(yī)師工作2年以內(nèi)者。
2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以上,或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。
(一)主治醫(yī)師:
1、低年資主治醫(yī)師:取得主治醫(yī)師資格3年以內(nèi)者。
2、高年資主治醫(yī)師:取得主治醫(yī)師資格三年以上者。
(三)副主任醫(yī)師
1、低年資副主任醫(yī)師:取得副主任醫(yī)師資格三年以內(nèi)。
2、高年資副主任醫(yī)師:取得副主任醫(yī)師資格3年以上者。
(四)主任醫(yī)師
1、低年資主任醫(yī)師:擔(dān)任主任醫(yī)師三年以內(nèi)。
2、高年資主任醫(yī)師:擔(dān)任主任醫(yī)師三年以上者。
五、手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級(jí)原則
1、低年資住院醫(yī)師:在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會(huì)審核批準(zhǔn),可主持一級(jí)手術(shù)。
2、高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上,由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會(huì)審核批準(zhǔn),在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù)。
3、低年資主治醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會(huì)審核比準(zhǔn),可承擔(dān)二級(jí)手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展三級(jí)手術(shù)。
4、高年資主治醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會(huì)審核比準(zhǔn),可承擔(dān)三級(jí)手術(shù)。
5、低年資副主任醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會(huì)審核比準(zhǔn),可承擔(dān)三級(jí)手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下,逐步開展四級(jí)手術(shù)。
6、高年資副主任醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會(huì)審核比準(zhǔn),可承擔(dān)四級(jí)手術(shù)。
7、主任醫(yī)師:由醫(yī)院醫(yī)療授權(quán)委員會(huì)審核比準(zhǔn),承擔(dān)四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。
六、手術(shù)審批權(quán)限
(一)常規(guī)手術(shù)
1.四級(jí)手術(shù):科主任審批,由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。
2.三級(jí)手術(shù):科主任審批,由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。
3.二級(jí)手術(shù):科主任審批,高年資主治醫(yī)師以上人員報(bào)批手術(shù)通知單。
4.一級(jí)手術(shù):主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批,并可簽發(fā)手術(shù)通知單。
(二)高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)
高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論,科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人決定審批或提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批,獲準(zhǔn)后,手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。
(三)急診手術(shù)
預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí),可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí),應(yīng)緊急報(bào)上級(jí)醫(yī)師審批,需要時(shí)再逐級(jí)上報(bào)。
(四)資格準(zhǔn)入手術(shù)
資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按州級(jí)或州級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定,需要專項(xiàng)手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。
(五)特殊手術(shù):
凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù):
1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的;
2、被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人;
3、各種原因致毀容或致殘的;
4、可能引起司法糾紛的;
5、同一患者24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的;
6、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù);
7、外援醫(yī)師來院參加手術(shù)者,異地行醫(yī)必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
以上手術(shù),須科內(nèi)討論,科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)科審核,由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批,由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。
