第1篇 醫(yī)院臨床管理制度
1.檢驗(yàn)方法保證制度
(1)根據(jù)臨床要求選擇開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目，必須滿足臨床需要各實(shí)驗(yàn)室使用的檢驗(yàn)方法必須能獲得準(zhǔn)確、可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，必須得到中國(guó)藥品監(jiān)督管理局(sda)的批準(zhǔn)認(rèn)可。
(2)在本科室使用的方法必須得到科主任的同意。
(3)所用檢驗(yàn)方法的質(zhì)量必須有校準(zhǔn)程序和室內(nèi)質(zhì)控程序作保證。
(4)操作人員必須無(wú)條件地執(zhí)行科室規(guī)定的檢驗(yàn)方法，不得任意更改，如確需更改，必須履行科室的檢驗(yàn)方法或檢驗(yàn)試劑更改程序。
2.檢驗(yàn)方法和/或試劑更換程序
(1)檢驗(yàn)方法或試劑更換前必須書面申請(qǐng)，說(shuō)明更換原因，報(bào)科主任或分管主任批準(zhǔn)后才能更換。
(2)在使用新方法、試劑之前應(yīng)作評(píng)價(jià)工作，內(nèi)容包括：1)方法對(duì)比及偏差評(píng)估(nccls文件ep9-a)，以了解兩方法測(cè)定得到的結(jié)果是否相同或差異是否在充許范圍內(nèi);2)分析方法的線性、偏差和不精密度評(píng)估(nccls文件ep10-t2)，以了解分析偏差、不精密度、漂移等是否符合要求。
(3)更換的檢驗(yàn)方法和試劑要有溯源性依據(jù)，更換方法應(yīng)采用國(guó)際或國(guó)家有關(guān)科學(xué)文獻(xiàn)或雜志公布的推薦方法，要有符合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)要求的程序，包括采樣、處理、運(yùn)輸、貯存、檢查項(xiàng)目的準(zhǔn)備等。
(4)更換的新方法必須有性能要求，包括：準(zhǔn)確度、精密度、特異性、干擾因素的影響、分析靈敏度、檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告范圍、線性、參考值范圍、校準(zhǔn)程序和室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則等。
3.儀器使用維護(hù)制度
(1)科室應(yīng)保證所有儀器設(shè)備經(jīng)常處于常規(guī)或急診需要的正常工作狀態(tài)。
(2)每一種大型精密儀器設(shè)備均應(yīng)建立一份詳細(xì)的檔案，其內(nèi)容應(yīng)包括：⑴儀器設(shè)備名稱;⑵儀器的型號(hào);⑶生產(chǎn)或銷售產(chǎn)商及維修服務(wù)者的名稱、地址及聯(lián)系方式;⑷儀器編號(hào);⑸所屬單位的儀器設(shè)備編號(hào);⑹購(gòu)置日期;⑺使用保修期;⑻儀器放置地點(diǎn);⑼電源要求;⑽操作手冊(cè)或使用說(shuō)明書;⑾使用記錄;⑿故障出現(xiàn)及維修保養(yǎng)記錄;⒀責(zé)任人。
(3)操作人員應(yīng)懂得所使用儀器的操作原理并按操作步驟進(jìn)行規(guī)范操作。儀器責(zé)任人應(yīng)參與新購(gòu)置儀器的安裝調(diào)試和崗前培訓(xùn)。
(4)儀器保養(yǎng)，分為預(yù)防性保養(yǎng)和常規(guī)保養(yǎng)。一般在儀器設(shè)備的操作手冊(cè)中有詳盡的書面說(shuō)明，使用者應(yīng)按其規(guī)定執(zhí)行。常規(guī)保養(yǎng)指每天開始工作前和結(jié)束工作后規(guī)定做的保養(yǎng)工作;預(yù)防性保養(yǎng)指定期(1周，1月)做的保養(yǎng)工作。有些另配件、材料雖然沒(méi)有出現(xiàn)損傷現(xiàn)象，有時(shí)亦要定期更換。
4.試劑訂購(gòu)制度
(1)科室試劑訂購(gòu)計(jì)劃經(jīng)科主任簽字后，由科秘書統(tǒng)一報(bào)醫(yī)學(xué)工程處或試劑部。各室試劑訂購(gòu)計(jì)劃由各室負(fù)責(zé)人根據(jù)使用量和庫(kù)存量每周二和周五兩次以書面形式報(bào)科秘書。
(2)新購(gòu)或更換試劑由科室提出意見或申請(qǐng)。所購(gòu)試劑均應(yīng)符合相關(guān)法規(guī)。應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量、價(jià)格、售后服務(wù)等方面的比較，杜絕偽劣產(chǎn)品。
(3)不得在訂購(gòu)過(guò)程中為個(gè)人謀取私利。
5.環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任制
(1)科內(nèi)應(yīng)保持整潔舒適的工作環(huán)境。
(2)嚴(yán)格按照環(huán)保、防疫部門及醫(yī)院感染條例的要求，對(duì)科內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任區(qū)明確分工，嚴(yán)格檢查。
(3)各室物品器具擺放應(yīng)整潔有序，工作完畢后須對(duì)相應(yīng)設(shè)施和環(huán)境進(jìn)行消毒。科內(nèi)設(shè)施如有損壞影響使用或有礙整潔，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。
(4)在打掃衛(wèi)生時(shí)不得任意拔出任何醫(yī)療器械或辦公用的電源插頭，檢驗(yàn)儀器由使用人員負(fù)責(zé)清潔，儀器內(nèi)部結(jié)構(gòu)清潔由維修工程師負(fù)責(zé)。
(5)各種清潔劑、消毒劑由科秘書妥善保管，各級(jí)人員都應(yīng)按規(guī)定的要求使用，不同類型的清潔劑或消毒劑不得混合使用。
(6)每天各室應(yīng)更換垃圾袋，儲(chǔ)放于指定地點(diǎn)，垃圾桶周圍應(yīng)保持干凈。垃圾應(yīng)分類處理，用不同顏色的垃圾袋分裝,所有垃圾均應(yīng)高壓滅菌后棄去。
(7)護(hù)工工作時(shí)應(yīng)穿工作服、帶手套，運(yùn)送垃圾時(shí)垃圾袋要密閉，中途不得離開，不能讓污染物處于無(wú)人照管的狀況。
(8)科室對(duì)新來(lái)的護(hù)工應(yīng)進(jìn)行上崗前的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。使他們了解環(huán)境衛(wèi)生工作的重要性，樹立消毒、滅菌觀念，明確工作職責(zé)，了解各種清潔劑和消毒劑的性能及使用，掌握消毒、滅菌技能，具有安全操作常識(shí)，了解處理各種垃圾的要求。
6.實(shí)驗(yàn)室安全管理制度
(1)臨床實(shí)驗(yàn)室安全管理的目的：按照國(guó)家頒布的法令、法規(guī)和單位制訂的安全生產(chǎn)工作管理規(guī)定，保障工作人員、病人和進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)室人員的安全，保證儀器設(shè)備、有毒和易燃、易爆試劑的安全使用，使工作人員在安全的環(huán)境和條件下完成日常工作。
(2)建立安全管理體系即科室安全生產(chǎn)管理小組，實(shí)行安全事故行政責(zé)任追究制。
(3)對(duì)劇毒化學(xué)藥品，各類菌(毒)株，壓力設(shè)備和貴重儀器責(zé)任到人。進(jìn)行安全教育和安全督查。
(4)電、水、煤氣使用的安全：對(duì)科室用電總負(fù)荷予以測(cè)算，并留有余地，防止超負(fù)荷。不得隨意加粗保險(xiǎn)電阻絲，更不能用鐵絲代替，以防止電路起火。所有電插座必須安全接地。對(duì)大型貴重儀器應(yīng)根據(jù)儀器設(shè)備的要求和工作性質(zhì)配備穩(wěn)壓器和不間斷電源。使用電爐時(shí)一定要有人看守。使用電高壓消毒鍋時(shí)，一定要遵守操作程序，以防爆炸。使用煤氣和液化氣時(shí)要有人看守，以防燃?xì)馔庑拱l(fā)生事故，使用完畢后一定要關(guān)好開關(guān)。下班前一定要檢查水、電、燃?xì)忾_關(guān)，關(guān)好門窗，注意防盜。
(5)使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品時(shí)，應(yīng)在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、水災(zāi)和爆炸等事件的發(fā)生。
(6)對(duì)工作中可能發(fā)生的以外事故，如觸電、失火、割傷、刺傷、燒傷、中毒等，應(yīng)有應(yīng)急處理預(yù)案。
(7)防火設(shè)施各室內(nèi)保持走廊通道暢通，便于火警時(shí)人員安全撤離。應(yīng)備有足夠數(shù)量的滅火器和防火沙箱。
7.投訴處理制度
(1)科室每天有一位行政主任主要負(fù)責(zé)接待、處理投訴。
(2)每位職工都必須認(rèn)真接受病人和臨床醫(yī)師在服務(wù)和質(zhì)量上的投訴，不得推諉。
(3)科室實(shí)行“首問(wèn)、首接負(fù)責(zé)制”，對(duì)任何投訴均必須受理。
(4)接受患者投訴的處理程序是：接待記錄→查明原因→耐心解釋→有錯(cuò)賠禮→是錯(cuò)必糾→必要時(shí)賠償患者的經(jīng)濟(jì)損失→讓投訴者滿意。
(5)接受臨床醫(yī)師投訴的處理程序是：接待記錄→查明原因→及時(shí)改正→改進(jìn)工作→避免同類錯(cuò)誤。
(6)科室每2個(gè)月召開一次科會(huì)對(duì)投訴記錄進(jìn)行歸納和分析，找出問(wèn)題所在，提出改進(jìn)方案，為進(jìn)入下一個(gè)質(zhì)控環(huán)節(jié)做好準(zhǔn)備。
8.人員培訓(xùn)制度
(1)全科員工均享有繼續(xù)教育的權(quán)利，同時(shí)也有不斷學(xué)習(xí)、不斷更新知識(shí)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的義務(wù)。
(2)科室固定一名行政主任專門負(fù)責(zé)人才培養(yǎng)、人員培訓(xùn)，并盡可能地為員工提供外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。
(3)科室每?jī)芍芘e行一次業(yè)務(wù)講座，全年不少于24次。
(4)有計(jì)劃地對(duì)科室各級(jí)人員進(jìn)行分層培訓(xùn)，培訓(xùn)方法有自學(xué)、進(jìn)修、參觀、交流等，以自學(xué)為主。
(5)新來(lái)的工作人員必須經(jīng)過(guò)上崗培訓(xùn)方可簽發(fā)報(bào)告單，培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)道德、工作態(tài)度、工作能力。
(6)檢驗(yàn)士必須參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于20次，應(yīng)主動(dòng)自學(xué)本專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本理論，每年參加實(shí)習(xí)生的出科考試。
(7)檢驗(yàn)師應(yīng)積極參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于15次，應(yīng)能勝任全科各實(shí)驗(yàn)室的工作，掌握儀器的使用，主動(dòng)自學(xué)，必須在任職期滿后能一次性通過(guò)職稱考試。
(8)主管檢驗(yàn)師應(yīng)主動(dòng)參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于10次，積極自學(xué)了解本學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，每年在科室開展業(yè)務(wù)講座1～2次。
(9)主任、付主任檢驗(yàn)師應(yīng)能夠了解本學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)和前沿知識(shí)每年應(yīng)撰寫有價(jià)值的綜述1～2篇，舉行講座1～2次。
(10)科室開展較大的“三新項(xiàng)目”或引進(jìn)萬(wàn)元以上儀器時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)1～2名工作人員作為項(xiàng)目或儀器負(fù)責(zé)人。
9.進(jìn)修、實(shí)習(xí)生帶教管理制度
(1)科室固定一名行政主任專門負(fù)責(zé)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的帶教工作。
(2)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生在各實(shí)驗(yàn)室工作期間由室負(fù)責(zé)人管理。室負(fù)責(zé)人是進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的主要帶教老師，其他工作人員均有責(zé)任對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生進(jìn)行講解、示范和操作指導(dǎo)。
(3)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的整個(gè)檢測(cè)過(guò)程必須在本室工作人員的指導(dǎo)、監(jiān)督下進(jìn)行，化驗(yàn)單必須由本室工作人員審核、簽發(fā)。
(4)所有進(jìn)修、實(shí)習(xí)生必須全程參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)結(jié)束必須參加出科考試。
(5)大學(xué)本科生實(shí)習(xí)結(jié)束后要求每人撰寫畢業(yè)論文一篇。
(6)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生請(qǐng)假3天以內(nèi)必須由室負(fù)責(zé)人和分管主任共同批準(zhǔn)，請(qǐng)假超過(guò)3天必須由醫(yī)院教育科批準(zhǔn)，超過(guò)1周必須由醫(yī)院和所在單位共同批準(zhǔn)。
10.信息管理制度
(1)檢驗(yàn)科信息管理系統(tǒng)由功能、信息、組織管理、資源、培訓(xùn)、質(zhì)量管理、聯(lián)機(jī)檢索和遠(yuǎn)程通訊等組成。
(2)科室應(yīng)采用通用性能高的軟件系統(tǒng)，同時(shí)應(yīng)考慮到與院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)?shù)仄渌麢z驗(yàn)結(jié)構(gòu)以及檢驗(yàn)中心的連接，實(shí)現(xiàn)資源共享。
(3)檢驗(yàn)科所有患者檢驗(yàn)信息應(yīng)列入網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。
(4)科室設(shè)有專人進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理，不同的操作者限制不同的操作權(quán)限。
(5)所有進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)連接的計(jì)算機(jī)一律不準(zhǔn)外來(lái)磁盤上機(jī)操作，以防病毒污染。
(6)計(jì)算機(jī)內(nèi)信息應(yīng)定期備份。
第2篇 附屬醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)管理制度
附屬醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)管理制度
1、教學(xué)科研管理科全面負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)管理工作,根據(jù)學(xué)院實(shí)習(xí)大綱并結(jié)合本院醫(yī)療工作實(shí)際,做出具體的實(shí)習(xí)安排。
2、實(shí)習(xí)生上崗前必須參加實(shí)習(xí)醫(yī)院的崗前培訓(xùn),接受醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和畢業(yè)實(shí)習(xí)管理?xiàng)l例的學(xué)習(xí)。
3、來(lái)院實(shí)習(xí)或見習(xí)的學(xué)生,必須遵守醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度,服從醫(yī)院的管理,尊重帶教老師,愛(ài)護(hù)、關(guān)心病人。
4、實(shí)習(xí)上班時(shí)必須衣帽整潔,佩戴胸牌。工作嚴(yán)肅認(rèn)真,一絲不茍,不做與實(shí)習(xí)無(wú)關(guān)的事。
5、實(shí)習(xí)期間不擅自回答病人提出的與醫(yī)療有關(guān)的各種問(wèn)題,臨床操作必須在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行,嚴(yán)格遵守操作規(guī)范,不懂就問(wèn)。
6、處方和醫(yī)囑必須由帶教老師簽字后方能生效,不得偽造處方簽名,不得借用病人名義為自己或他人開藥,不得接受病人的饋贈(zèng)。
7、實(shí)習(xí)生應(yīng)積極參加科室或醫(yī)院的臨床病例討論、學(xué)術(shù)講座或其他學(xué)術(shù)活動(dòng),無(wú)故缺席不參加者按曠課處理。
8、實(shí)習(xí)期間無(wú)暑寒假,節(jié)假日按帶教老師工作安排進(jìn)行,帶教老師上下晚班時(shí),實(shí)習(xí)生上午照常上班,下午可以休息半天。除學(xué)校統(tǒng)一通知放假外,其他節(jié)假日一律按醫(yī)院安排進(jìn)行。帶教老師休假期間,實(shí)習(xí)生不得休假,必須照常上班。
9、嚴(yán)格請(qǐng)假手續(xù),特殊事由需書面申請(qǐng),請(qǐng)假1天經(jīng)帶教老師同意,2天經(jīng)科室負(fù)責(zé)人同意,3天經(jīng)教學(xué)科研管理科批準(zhǔn),3天以上經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn),并到教學(xué)科研管理科備案方可離院。實(shí)習(xí)期間的曠工,由教學(xué)科研管理科向?qū)W校報(bào)告并處理。
10、單科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí),實(shí)習(xí)生應(yīng)寫出詳細(xì)的出科小結(jié)交教學(xué)科研管理科批改。實(shí)習(xí)全部結(jié)束時(shí),由教學(xué)科研管理科做出實(shí)習(xí)總鑒定,密封交校學(xué)生處。
11、每月召開一次實(shí)習(xí)碰頭會(huì)議。每月隨機(jī)查崗一次,了解情況解決問(wèn)題。
12、建立實(shí)習(xí)生個(gè)人實(shí)習(xí)檔案。實(shí)習(xí)結(jié)束一并匯入校學(xué)生處。
13、實(shí)習(xí)結(jié)束前,根據(jù)實(shí)習(xí)大綱的要求,評(píng)選出'優(yōu)秀實(shí)習(xí)生',頒發(fā)證書以資鼓勵(lì)。
第3篇 醫(yī)院核心制度：臨床輸血管理制度
醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:臨床輸血管理制度
一、輸血原則
(一)臨床輸血應(yīng)當(dāng)按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,杜絕不必要的輸血。
(二)積極鼓勵(lì)通過(guò)患者自體輸血及動(dòng)員家屬、親友互助獻(xiàn)血。
(三)對(duì)血紅蛋白在9克以上或手術(shù)用量在400ml以下者,除家屬親友互助獻(xiàn)血外,原則上不得申請(qǐng)用血。
(四)晚期腫瘤、腦死亡患者和慢性消耗性疾病、瀕臨死亡的患者,如家屬要求輸血,原則上由家屬或親友互助供血。
(五)輸血科必須優(yōu)先、重點(diǎn)保證每次輸血量在600ml以上的大型手術(shù)用血或急救治療用血。
二、用血申請(qǐng)、審批
(一)決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向家屬說(shuō)明同種異體輸血的不良反應(yīng)和傳播疾病的可能性,征得患者或家屬同意,并在《輸血治療同意書》上簽字,《輸血治療同意書》入病歷,無(wú)家屬簽字的無(wú)意識(shí)患者的緊急輸血,應(yīng)報(bào)醫(yī)教科或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,記錄入病歷。
(二)申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)真填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》,不得缺項(xiàng),同時(shí)由上級(jí)醫(yī)師或科主任審核并簽字,連同受血者血樣送交輸血科(血庫(kù))備血。
(三)急救用血,臨床醫(yī)師可先申請(qǐng)400ml以下的用血,再由上級(jí)醫(yī)師簽字(或補(bǔ)簽字)后連同受血者血樣送交輸血科供血;對(duì)于大量輸血病人需提前對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估并將評(píng)估預(yù)輸血情況通報(bào)輸血科以便組織血源。
(四)對(duì)擇期手術(shù)者,應(yīng)大力推行自體輸血,如自體輸血有困難者,可動(dòng)員家屬或親友獻(xiàn)血。
(五)對(duì)特殊情況下的輸血(如:異型輸血等),需征得患者或家屬同意并簽字,同時(shí)應(yīng)報(bào)醫(yī)教科或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,記錄入病歷。
(六)如遇一次輸血3000ml的特大型輸血按照《特大輸血審批制度》執(zhí)行。
三、輸血登記
(一)所有臨床輸血(包括成分血)的出入庫(kù)均嚴(yán)格按照《輸血科建設(shè)管理規(guī)范》進(jìn)行登記統(tǒng)計(jì)工作。
(二)每一季度對(duì)臨床用血情況進(jìn)行分析,向輸血管理委員會(huì)及分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
四、輸血反饋
(一)輸血病人發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí),臨床醫(yī)生要根據(jù)病人反應(yīng)情況及時(shí)進(jìn)行處理并通知輸血科,輸血科根據(jù)具體情況協(xié)助處理,必要時(shí)通知血站協(xié)助處理。
(二)臨床醫(yī)生在處理結(jié)束后需認(rèn)真填寫《輸血反應(yīng)記錄》并送輸血科,輸血科做好登記統(tǒng)計(jì)工作。
(三)檢驗(yàn)科每月對(duì)反饋意見匯總并進(jìn)行分析,結(jié)果上報(bào)醫(yī)教科、分管院長(zhǎng)。
第4篇 附一醫(yī)院臨床路徑管理工作制度
第一人民醫(yī)院臨床路徑管理工作制度
臨床路徑管理是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一,為保證臨床路徑管理工作的順利開展,根據(jù)衛(wèi)生行政部門《臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施方案》、《臨床路徑管理試點(diǎn)工作評(píng)估方案》,制定我院臨床路徑管理工作制度。
1、臨床科室參照衛(wèi)生部公布的實(shí)施臨床路徑的病種,選擇病種實(shí)施臨床路徑。
2、成立臨床路徑工作實(shí)施小組,由試點(diǎn)科室主任任組長(zhǎng),醫(yī)療、護(hù)理人員任成員。實(shí)施小組設(shè)個(gè)案管理員,原則上由科室副主任擔(dān)任,另指定1名聯(lián)絡(luò)員。
3、確定病種后,各科室參照衛(wèi)生部公布的單病種臨床路徑、《臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)》、《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》和國(guó)家基本藥物目錄等,結(jié)合本院實(shí)際,編制該病種實(shí)施性臨床路徑,細(xì)化到每一個(gè)診療方法、診療項(xiàng)目、診療環(huán)節(jié)、診療流程時(shí)間等,報(bào)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)審核公布后,組織實(shí)施。
4、各試點(diǎn)科室須嚴(yán)格按照既定臨床路徑、進(jìn)出臨床路徑患者的條件及臨床路徑變異的處理原則,按時(shí)實(shí)施診查、治療、護(hù)理方案和措施,密切關(guān)注患者病情的變化、治療和護(hù)理效果、臨床路徑的變異等,及時(shí)采取措施,保證臨床路徑的順利進(jìn)行。
5、對(duì)符合實(shí)施臨床路徑的患者,經(jīng)治醫(yī)師要充分告知患者,簽訂知情同意書,并和臨床該病種的臨床路徑表單一起附在病歷上(排在各種知情同意書后面),每天工作情況在臨床路徑表單相應(yīng)的內(nèi)容前面打“√”并簽名,如有變異,必須記錄在臨床路徑表單上。
6、科室設(shè)立臨床路徑病例登記本及效果評(píng)價(jià)本,記錄患者住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療和護(hù)理效果、有無(wú)并發(fā)癥、醫(yī)院感染現(xiàn)患情況、病人再住院率、病人及家屬的滿意度等,并在每月5日前將上月實(shí)施臨床路徑情況填報(bào)醫(yī)務(wù)科。
7、因變異需要退出臨床路徑的病例,各科室實(shí)施小組討論決定是否退出,并報(bào)醫(yī)務(wù)科審核。
8、醫(yī)務(wù)科定期匯總各臨床科室實(shí)施的臨床路徑情況,,醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每季度對(duì)臨床路徑實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估,對(duì)臨床路徑變異原因進(jìn)行分析、反饋,建立持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。
9、醫(yī)院將臨床路徑管理工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理、績(jī)效考核體系,對(duì)試點(diǎn)病種病例無(wú)故不進(jìn)入或退出臨床路徑管理的,經(jīng)查實(shí),每例次扣款100元。
10、本制度自20**年6月1日起實(shí)施。
第5篇 醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的教學(xué)管理制度
醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的教學(xué)管理制度
一、各科室是直接負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)的基層單位,科主任對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的質(zhì)量負(fù)全面責(zé)任,各科應(yīng)指定具有豐富教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)及較強(qiáng)責(zé)任心的高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)帶教工作。各科醫(yī)護(hù)人員要協(xié)同一致,嚴(yán)格管理,切實(shí)加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的思想和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的指導(dǎo)。
二、各科室應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求,制定本科切實(shí)可行的實(shí)習(xí)計(jì)劃。每名實(shí)習(xí)生以分管5~8張病床為宜,按計(jì)劃定期轉(zhuǎn)換門診和病房,安排值夜班和假期值班。有計(jì)劃地安排專題講座,組織病例討論,保證實(shí)習(xí)大綱的完成。
三、實(shí)習(xí)醫(yī)生每結(jié)束一科實(shí)習(xí)時(shí),該科要負(fù)責(zé)進(jìn)行平時(shí)考核和出科考試,對(duì)他們的工作態(tài)度、醫(yī)療作風(fēng)、理論知識(shí)、病歷質(zhì)量、技術(shù)操作等進(jìn)行全面評(píng)價(jià),并將其成績(jī)記入實(shí)習(xí)考核卡片。
第6篇 醫(yī)院便攜式血糖檢測(cè)儀采血筆臨床使用管理制度
醫(yī)院便攜式血糖檢測(cè)儀采血筆臨床使用管理規(guī)范
為規(guī)范各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀采血筆的臨床使用,降低醫(yī)療器械導(dǎo)致醫(yī)源性感染的潛在風(fēng)險(xiǎn),減少交叉感染機(jī)會(huì),確保醫(yī)療安全,特制定便攜式血糖檢測(cè)儀采血筆臨床使用管理規(guī)范。
一、嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則,遵守臨床采血操作規(guī)程,加強(qiáng)采血過(guò)程中醫(yī)源性感染的預(yù)防和控制,確保醫(yī)療安全。
1、手指一定要在干燥狀態(tài)下取血。酒精消毒后要等酒精完全揮發(fā)后再用采血筆刺破手指,保證測(cè)量的準(zhǔn)確,不宜采用含碘消毒劑(如碘伏、碘酒)消毒皮膚。
2、取血點(diǎn)選在手指偏側(cè)面,取血后用棉棒按壓手指10秒鐘至不出血為止。
3、必須嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作,防止采血部位感染,避免交叉感染。
4、必須每人每次一枚采血針,用過(guò)的采血針應(yīng)丟棄在“銳器廢物容器內(nèi)”,并嚴(yán)格按照醫(yī)院感染要求進(jìn)行廢物處置。
5、便攜式血糖檢測(cè)儀使用后表面應(yīng)進(jìn)行常規(guī)清潔,以避免殘留血液。
二、必須使用合法企業(yè)生產(chǎn)的具有合法資質(zhì)的采血筆和采血針,并嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書實(shí)施操作。
三、可重復(fù)使用的采血筆只限于一名患者專人專用,嚴(yán)禁用于多名患者。
四、對(duì)不同患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)血糖采血操作時(shí),必須使用一次性采血裝置,使用后的一次性采血裝置不得重復(fù)使用。
第7篇 附屬醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)管理制度
附屬醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)管理制度
1、由護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、臨床帶教老師等組成臨床護(hù)理教學(xué)小組,負(fù)責(zé)對(duì)見習(xí)、實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)生及進(jìn)修護(hù)理人員的教學(xué)工作。
2、臨床實(shí)習(xí)帶教必須具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)師擔(dān)任。
3、根據(jù)見習(xí)、實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)生或進(jìn)修護(hù)理人員的教學(xué)計(jì)劃,有目的的開展各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng),包括教學(xué)查房、專題講座、病案分析、技術(shù)操作示范、教學(xué)質(zhì)量評(píng)估和教學(xué)質(zhì)量檢查評(píng)比等,并定期進(jìn)行考試、考核、保證完成教學(xué)任務(wù),提高教學(xué)質(zhì)量。
4、護(hù)理部要定期檢查,不斷總結(jié)交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn),提高教學(xué)質(zhì)量。
5、實(shí)習(xí)或進(jìn)修人員在院期間,必須遵守醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度,聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo),努力學(xué)習(xí),爭(zhēng)取上進(jìn)。
6、每科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí),護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師應(yīng)對(duì)護(hù)生進(jìn)行?？谱o(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理相結(jié)合的考試,并對(duì)學(xué)生的素質(zhì)修養(yǎng),理論技術(shù)及技能作出評(píng)價(jià)。進(jìn)修護(hù)理人員進(jìn)修結(jié)束時(shí),也應(yīng)由有關(guān)科室或護(hù)理部做出鑒定。
7、凡擔(dān)任教學(xué)的兼職老師,要按教學(xué)計(jì)劃的安排,認(rèn)真?zhèn)湔n和講課。
第8篇 a醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)帶教管理制度
醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)帶教管理制度
1、我院的臨床實(shí)習(xí)人員,統(tǒng)一由科教科負(fù)責(zé)管理?？平炭曝?fù)責(zé)組織、監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)全院的臨床實(shí)習(xí)工作及有關(guān)活動(dòng)。
2、各業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)本科室的臨床實(shí)習(xí)工作,科室主任、護(hù)士長(zhǎng)要親自主抓臨床實(shí)習(xí)工作。各業(yè)務(wù)科室要按照醫(yī)院有關(guān)臨床實(shí)習(xí)工作的要求,加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)人員的管理,按照實(shí)習(xí)大綱要求,制定本科室切實(shí)可行的實(shí)習(xí)計(jì)劃,保證臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。
3、各科室要重視對(duì)實(shí)習(xí)人員實(shí)踐技能的培養(yǎng)和訓(xùn)練,應(yīng)指定具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及較強(qiáng)責(zé)任心的高年資人員負(fù)責(zé)帶教工作。帶教人員要按照實(shí)習(xí)計(jì)劃對(duì)實(shí)習(xí)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo),培養(yǎng)實(shí)習(xí)人員獨(dú)立處理問(wèn)題的能力及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)和良好的醫(yī)德。
4、各科室?guī)Ы倘藛T要對(duì)實(shí)習(xí)人員進(jìn)行考核,分為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識(shí)、臨床技能、紀(jì)律考勤等幾部分,并將考核結(jié)果認(rèn)真填寫于學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)考核成績(jī)冊(cè)。
5、 科教科將定期檢查和不定期抽查各科臨床實(shí)習(xí)帶教工作,對(duì)各科室的臨床實(shí)習(xí)帶教工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估檢查,作為科室業(yè)務(wù)考核的重要組成部分。
zz市人民醫(yī)院科教科
第9篇 醫(yī)院臨床護(hù)理文書管理制度
醫(yī)院臨床護(hù)理文書管理制度
(1)臨床護(hù)理文書管理的基本原則
1) 護(hù)理部根據(jù)廣東省《臨床護(hù)理文書規(guī)范》中的臨床護(hù)理文書質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容修改和完善本醫(yī)院的護(hù)理文書質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),危重患者護(hù)理記錄隨時(shí)檢查,保證記錄的真實(shí)性。
2)護(hù)理文書質(zhì)量管理實(shí)施分級(jí)管理制度。要重視護(hù)士的書寫和表達(dá)能力的培養(yǎng)。重視護(hù)理文書書寫過(guò)程質(zhì)量控制。護(hù)理文書的質(zhì)量控制權(quán)限下放到組長(zhǎng)。高級(jí)責(zé)任護(hù)士
第10篇 某醫(yī)院醫(yī)療臨床用血管理制度
醫(yī)院醫(yī)療臨床用血管理制度
為提高醫(yī)院臨床用血管理水平,保障臨床用血安全,根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等規(guī)定,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,制定本制度。
一、醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會(huì),由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門、輸血科(血庫(kù))及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成,每年至少召開二次臨床輸血管理委員會(huì)會(huì)議。其主要職責(zé):(1)貫徹落實(shí)國(guó)家、地方有關(guān)臨床用血的法律、法規(guī)及行業(yè)規(guī)章制度;(2)制定醫(yī)院臨床用血的規(guī)范和制度,逐步實(shí)現(xiàn)輸血全過(guò)程質(zhì)量管理;(3)開展臨床合理用血、科學(xué)用血的培訓(xùn)和教育,指導(dǎo)臨床正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù),保障醫(yī)療安全和患者健康;(4)加強(qiáng)臨床用血管理,協(xié)調(diào)處理醫(yī)院臨床用血工作的重大問(wèn)題。
二、醫(yī)院設(shè)立輸血科(血庫(kù)),在醫(yī)院及臨床輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作,負(fù)責(zé)臨床用血管理的具體業(yè)務(wù)。其主要職責(zé):(1)血液收發(fā)和交叉配血職能;(2)臨床用血計(jì)劃的申報(bào);(3)配合職能部門對(duì)臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查;(4)負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施,確?？茖W(xué)、合理用血措施的執(zhí)行,保障臨床用血規(guī)范;(5)參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。
三、醫(yī)院臨床用血,由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給,不得私自組織血源、采集血液及單采血漿。
四、醫(yī)院加強(qiáng)臨床醫(yī)師輸血知識(shí)的教育培訓(xùn),促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范、合理、節(jié)約用血,杜絕血液浪費(fèi)和濫用,依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證,控制2u及2u以下的輸血,杜絕輸'安慰血'、'營(yíng)養(yǎng)血';醫(yī)院應(yīng)積極推行成分輸血,成分輸血比例應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。
五、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,做到規(guī)范用血、合理用血,節(jié)約用血和安全輸血;輸血申請(qǐng)由經(jīng)治醫(yī)師填寫《輸血申請(qǐng)單》,按要求填寫完整,標(biāo)明輸血適應(yīng)證,上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字,交輸血科(血庫(kù))備血;具體詳見《臨床輸血申請(qǐng)及會(huì)診制度》。
六、臨床用血前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求對(duì)患者進(jìn)行輸血相關(guān)傳染性指標(biāo)檢測(cè),對(duì)符合輸血指征的應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性,由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書》。對(duì)無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血,應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,并記入病歷。
七、用血科室應(yīng)積極開展自體輸血工作,經(jīng)治醫(yī)師動(dòng)員具備實(shí)施自體輸血適應(yīng)證的患者施行自身儲(chǔ)血、自體輸血,或動(dòng)員親友互助獻(xiàn)血。術(shù)前自身貯血由輸血科(血庫(kù))負(fù)責(zé)采血和貯血,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做好血液采集和輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù);對(duì)供自體輸血用的血液及成分(骨髓和外周血干細(xì)胞),暫時(shí)不用的,必須妥善保存,其上應(yīng)注明'僅用于自身輸血',并標(biāo)明患者姓名、出生年月、性別及病歷號(hào)、采集日期、使用日期等;手術(shù)室內(nèi)自身輸血包括急性等容血液稀釋、術(shù)野自身回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施;開展自體輸血應(yīng)由醫(yī)患雙方共同簽署《自體輸血治療同意書》;醫(yī)院將上述工作情況作為醫(yī)生個(gè)人工作業(yè)績(jī)的重要考核內(nèi)容。
八、醫(yī)院制定輸血科(血庫(kù))發(fā)展規(guī)劃,加強(qiáng)對(duì)輸血科(血庫(kù))內(nèi)部質(zhì)量的管理;建立健全輸血科(血庫(kù))各項(xiàng)規(guī)章制度和檢測(cè)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作程序,并確保制度及操作規(guī)程的落實(shí)。
九、醫(yī)院建立血液冷鏈管理制度,實(shí)施血液貯存、運(yùn)輸管理程序,建立血液運(yùn)輸溫度芯片監(jiān)控系統(tǒng),保證血液溫度從采供血機(jī)構(gòu)發(fā)出至醫(yī)療機(jī)構(gòu)整個(gè)運(yùn)輸過(guò)程處于全程監(jiān)控中,并逐步建立和完善血液冷鏈設(shè)備的溫度監(jiān)控系統(tǒng)。
十、臨床用血由醫(yī)護(hù)人員持取血單(可攜帶住院病歷或能夠確認(rèn)核對(duì)患者身份的單據(jù))及專用血液運(yùn)輸箱領(lǐng)取;取血時(shí),應(yīng)認(rèn)真核對(duì)受血者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、供血者血型、血液有效期、血液的外觀以及配血試驗(yàn)結(jié)果等各項(xiàng)內(nèi)容,核對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤后,雙方共同簽字方可發(fā)血;發(fā)血時(shí),各種不同血液制品應(yīng)分別放置,輸血科(血庫(kù))不得為未按規(guī)定審批的用血發(fā)放血液。
十一、取回的血液應(yīng)盡快輸用,不得自行貯血。臨床科室醫(yī)護(hù)人員給患者輸血前,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)手續(xù),由兩名醫(yī)護(hù)人員床旁核對(duì)無(wú)誤簽字后,方可進(jìn)行輸血;輸血護(hù)理記錄應(yīng)包括每袋血液輸注開始、結(jié)束的時(shí)間、輸血15分鐘及輸注過(guò)程中有無(wú)輸血反應(yīng)等情況;如出現(xiàn)輸血反應(yīng)等情況,應(yīng)詳細(xì)記入病程記錄,填寫《輸血反應(yīng)回報(bào)單》,并返還輸血科(血庫(kù))保存。
十二、臨床輸血完畢后,應(yīng)將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中,并及時(shí)將血袋送回輸血科(血庫(kù))在2-6℃冰箱內(nèi)至少保存24小時(shí)。
十三、醫(yī)院建立臨床急救用血制度,在醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下,統(tǒng)一調(diào)度,確保臨床的急救用血。(1)急救用血,按醫(yī)院規(guī)定的綠色通道執(zhí)行,事后按規(guī)定補(bǔ)辦各項(xiàng)用血手續(xù);(2)輸血科(血庫(kù))應(yīng)積極支持和配合,確保血液供應(yīng),要有24小時(shí)為臨床提供血液的應(yīng)急能力;(3)與供血機(jī)構(gòu)保持動(dòng)態(tài)聯(lián)系,掌握血液的儲(chǔ)備情況,以便統(tǒng)一調(diào)度;(4)在緊急情況下,重點(diǎn)保證臨床急救用血,嚴(yán)格控制平診、擇期手術(shù)的臨床用血;(5)積極開展和應(yīng)用臨床輸血新技術(shù)與自體輸血,保障急救用血。
十四、醫(yī)院建立門診輸血的管理制度和規(guī)范化操作流程。對(duì)門診輸血患者,醫(yī)院必須為患者建立門診輸血留觀病歷,并由醫(yī)院病案檔案室保存。
十五、醫(yī)院建立臨床用血管理考核制度,每月由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織對(duì)臨床科室用血情況的考核,并納入病歷質(zhì)量考核;考核結(jié)果作為評(píng)價(jià)醫(yī)生個(gè)人工作業(yè)績(jī)的重要內(nèi)容。對(duì)沒(méi)有遵照臨床用血管理制度及操作規(guī)程執(zhí)行,或在臨床輸血過(guò)程中由于醫(yī)務(wù)人員過(guò)失,造成不良后果的,由醫(yī)院依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
十六、醫(yī)院做好輸血醫(yī)學(xué)文書的存檔保管工作,輸血科(血庫(kù))對(duì)輸血申請(qǐng)單、輸血反應(yīng)回報(bào)單以及血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記資料需保存十年;其他臨床用血的醫(yī)學(xué)文書資料隨病歷保存。
第11篇 醫(yī)院臨床輸血管理制度3
醫(yī)院臨床輸血管理制度(三)
為進(jìn)一步規(guī)范我院臨床用血,確保醫(yī)療活動(dòng)安全、有序的進(jìn)行,根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》以及《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理考核細(xì)則(試行)》之規(guī)定,結(jié)合本院實(shí)際情況,特制定本辦法。
一、臨床輸血管理委員會(huì)
由分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、輸血科、臨床科室主任及專家組成。負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo),協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作,對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整改,每年至少開展臨床合理、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)1次,使醫(yī)護(hù)人員臨床合理用血知曉率達(dá)95%以上,確保新進(jìn)人員培訓(xùn)率達(dá)100%,由醫(yī)務(wù)科備案。臨床輸血管理委員會(huì)每年至少召開醫(yī)院輸血管理會(huì)議2次。
二、輸血規(guī)范和科學(xué)合理輸血
1. 輸血前必須完整填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》,由醫(yī)療組長(zhǎng)或科主任核準(zhǔn)并簽字,連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前送交輸血科備血?！杜R床輸血申請(qǐng)單》復(fù)印件由科主任負(fù)責(zé)保存,每月末送醫(yī)務(wù)科備案。
2.決定輸血治療前,醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書》,患者或授權(quán)人應(yīng)寫明“我已經(jīng)了解輸血的風(fēng)險(xiǎn)性及并發(fā)癥,同意接受輸血治療”并簽名,存入病歷。
3.臨床輸血一次用血、備血量超過(guò)2000毫升時(shí)需經(jīng)輸血科醫(yī)師會(huì)診同意報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后才可用血。急診用血事后2個(gè)工作日內(nèi)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。
4.患者輸血前必須進(jìn)行乙肝兩對(duì)半、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體檢測(cè),結(jié)果存入病歷。
5.各科主任、組長(zhǎng)、主治(管)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)部頒《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,掌握各類成分輸血指征,科學(xué)合理用血,不得浪費(fèi)和濫用血液,每年用血量納入科室及醫(yī)療小組目標(biāo)考核。
三、血液貯存發(fā)放和輸血質(zhì)量管理
1.輸血科在血液入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。經(jīng)辦人要簽名,有關(guān)登記資料齊全,保存至少10年。禁止接收不合格血液入庫(kù)。
2.按a、b、o、ab 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫(kù)專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用保存箱內(nèi),并有明顯的標(biāo)識(shí)。
3.血液成分保存溫度和保存期按照部頒《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求。
4.貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品;每周消毒一次;冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次。
5.受血者血樣要求標(biāo)簽清晰,血樣在密閉容器中運(yùn)送。
6.由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)人員運(yùn)送血樣到輸血科,雙方逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單并登記。
7.受血者配血標(biāo)本要求3天之內(nèi),血液發(fā)出后,受血者和供血者的血樣保存于2―6℃冰箱,至少7天。
8.配血前對(duì)每批檢試劑實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控。復(fù)查受血者和供血者abo血型(正、反定型),并常規(guī)檢查受血者rh(d)血型和抗體篩查,正確無(wú)誤后方可進(jìn)行交叉配血。
9.血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)要有兩人復(fù)核。一人值班時(shí),操作完畢后自己復(fù)核。
10.由醫(yī)護(hù)人員到輸血科(血庫(kù))取血。取血與發(fā)血的雙方共同核對(duì)患者信息、血型、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果、血液外觀質(zhì)量等,準(zhǔn)確無(wú)誤后,雙方共同簽字后方可發(fā)出。
11、提取的(出庫(kù))血液成分要求盡快輸注。不得自行貯血。血液內(nèi)不得加入其他藥物。
12.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,檢查血袋有無(wú)破損滲漏,血液外觀是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。輸血時(shí),由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷,再次床邊核對(duì)后輸血。嚴(yán)格無(wú)菌操作。輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快,嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)。
13.輸血過(guò)程患者出現(xiàn)異常情況應(yīng)按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及時(shí)處理,并保留殘留血液以備復(fù)查。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單,并返還輸血科(血庫(kù))保存。輸血科(血庫(kù))每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。
14.輸血完畢后,醫(yī)護(hù)人員將交叉配血報(bào)告單等貼在病歷中,如有輸血反應(yīng)應(yīng)將詳細(xì)情況記入病歷,并將輸完的血袋送回輸血科(血庫(kù))2~8℃至少保存一天。
第12篇 醫(yī)院管理臨床藥學(xué)室工作制度
臨床藥學(xué)室工作制度
（一）本室根據(jù)醫(yī)療、教學(xué)、科研的需要、積極開展工作，并配備相應(yīng)的臨床藥學(xué)技術(shù)人員、設(shè)備、圖書等。
（二）臨床藥學(xué)工作應(yīng)由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、有相當(dāng)工作能力的藥師以上專業(yè)人員擔(dān)當(dāng)。
（三）臨床藥學(xué)工作人員要有高度的責(zé)任心和嚴(yán)格的科學(xué)態(tài)度，努力學(xué)習(xí)，不斷提高工作水平和專業(yè)水平。
（四）本室應(yīng)結(jié)合實(shí)際，積極開展處方病歷分析、新藥療效評(píng)價(jià)、老藥再評(píng)價(jià)、不良反應(yīng)以及血藥濃度監(jiān)測(cè)等工作。
（五）臨床藥學(xué)人員要定期參加查房、疑難病歷討論，指導(dǎo)臨床個(gè)體給藥。
（六）室內(nèi)所有的儀器、設(shè)備，要建立檔案，專人負(fù)責(zé)，定期檢修。
（七）本室的衡器應(yīng)按“計(jì)量法”定期檢驗(yàn)，確保衡器的準(zhǔn)確、可靠。
（八）保持室內(nèi)清潔，物品陳列有序，用后清洗干凈，放回原處。
